循證醫(yī)學為心梗患者帶來希望

金藝

心梗引發(fā)的猝死正逐漸成為人類死亡最兇猛的殺手。為什么心梗能對生命造成如此大的威脅呢？它又是怎樣一點點吞噬人的健康或者在短時間內(nèi)結(jié)束人的生命的呢？我們不妨來認識一下這個最兇猛的殺手。我們的心臟就像是一個“泵”，而給這個“泵”提供能量的就是分布在心臟上面的冠狀動脈。冠狀動脈通過血液源源不斷地把氧氣和營養(yǎng)輸送給心臟，讓心臟保持正常的功能活動，將新鮮血液“泵”向人體全身各處的組織器官。而心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生的一種急性的、嚴重的、有生命危險的醫(yī)學緊急狀態(tài)，對人體危害巨大，是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂形成血栓，堵塞了冠狀動脈的分支，致使一部分心肌失去血液供應而發(fā)生壞死的病癥。生活中，情緒激動、劇烈運動、酗酒、寒冷、勞累、血壓突然升高等情況都是心梗的誘發(fā)因素，都可能導致高危人群心梗甚至是猝死的發(fā)生。因此，患有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的心梗高危人群，應該遠離以上誘發(fā)因素，預防心梗的發(fā)生。

心梗治療，存在棘手問題

臨床中，對于心梗的第一線治療大都采用介入或者溶栓的方法，但是有些患者治療以后，心肌缺血的癥狀仍然得不到明顯改善，心臟功能不能很好的得到恢復。之所以會出現(xiàn)這樣的情況，是因為無論是介入還是溶栓治療僅僅開通了心臟的大血管，而在大血管和心肌細胞之間，還存在著許多微小血管，它們是將血液運送到心肌細胞的最后通道，而這些微小血管由于缺血、缺氧，很多已經(jīng)壞死，無法再向梗死區(qū)的心肌細胞運送營養(yǎng)，所以心梗的癥狀還是得不到很好的改善，這一現(xiàn)象被醫(yī)學界稱為“再灌注后心肌無復流”，是心梗治療中的棘手問題。另外，由于人體全身的血管是一個大系統(tǒng)，粥樣硬化斑塊的形成不會只在一處，發(fā)生心梗以后，在狹窄嚴重的地方放上支架，可能其他地方的斑塊，又會逐漸堵塞住血管，導致心梗再發(fā)，而且在放支架的部位也會出現(xiàn)再狹窄。因此，要想讓更多的心梗患者遠離心梗甚至是猝死帶來的生命危險，提高他們的生存質(zhì)量，就必須解決這些醫(yī)學難題。

通絡中藥，發(fā)揮巨大優(yōu)勢

針對這一棘手問題，我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥表現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢，中藥通絡藥物能讓血液真正、徹底地到達梗死區(qū)域的心肌細胞，能有效治療心梗，改善患者的心臟功能。比如通心絡膠囊可以保護微血管，延長心臟微血管內(nèi)皮細胞在缺血、缺氧環(huán)境中的存活時間，保證微血管的結(jié)構(gòu)完整，維持心臟正常的血流通路，繼續(xù)為心肌細胞輸送營養(yǎng)，而且可以促進心肌缺血壞死區(qū)域的血管新生，為心肌細胞建立新的血液通路，恢復缺血區(qū)域的血液供應，縮小心梗面積，從而恢復心臟功能，改善心梗后遺留的心絞痛等癥狀。

中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院等研究表明：通心絡能保護心臟微血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，明顯縮小再灌注后心肌無復流面積，并促進微血管新生，這樣冠脈大血管再通后，實現(xiàn)了真正的心肌再灌注，促進了心功能迅速恢復。因此，目前臨床中治療心梗常在采用介入或溶栓治療的同時配以通絡中藥通心絡膠囊，往往會取得更加令人滿意的療效。

通心絡膠囊的另一大特點就是可有效防止血管再狹窄。遼寧省人民醫(yī)院暨遼寧省心血管病醫(yī)院研究證實，通心絡膠囊能有效降低支架術后心絞痛的復發(fā)率、血管再狹窄的發(fā)生率，從而有效防止心梗再發(fā)。因此，該藥被廣泛應用于心梗防復發(fā)的治療。

循證醫(yī)學，證據(jù)客觀公正

曾經(jīng)聽醫(yī)學界的一位前輩這樣評價醫(yī)學“醫(yī)學是一種不確定的科學和可能性的藝術，醫(yī)生與病人應共同承擔不確定性”，而循證醫(yī)學的發(fā)展無疑是為這種不確定性帶來了確鑿可靠的醫(yī)學證據(jù)，讓醫(yī)學這門可能性的藝術更加成為一種確定的科學。

通心絡膠囊上述藥效與安全性是通過循證醫(yī)學研究得出的結(jié)論。國家973項目“通心絡膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復流循證醫(yī)學臨床試驗”，由北京阜外心血管病醫(yī)院為組長單位，聯(lián)合9家醫(yī)院共同完成。該臨床試驗所納入的心梗患者均存在介入治療后心肌無復流。在常規(guī)西藥治療的基礎上分別給予通心絡膠囊或安慰劑治療，經(jīng)衛(wèi)生部心血管病研究中心生物統(tǒng)計部統(tǒng)計，通心絡對于急性心梗介入治療后心肌無復流具有顯著防治作用。冠脈介入后24小時內(nèi)不同時段提示，通心絡明顯改善心電圖，減輕無復流。治療7天和180天核素心肌顯像提示，通心絡顯著改善急性心梗急性期和恢復期心肌有效再灌注。治療180天心臟超聲檢查顯示，通心絡顯著改善急性心梗后心臟收縮功能，提示在急性心梗急性期及早應用通心絡可促進心肌有效再灌注；緩解期（6個月內(nèi)）長期服用通心絡能夠改善心臟功能。

可以說，這次多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的循證醫(yī)學臨床試驗研究證實了通心絡膠囊改善急性心梗再灌注作用，為解決心梗介入后心肌無復流這一困擾心血管領域的世界性難題提供了循證醫(yī)學證據(jù)，更為越來越多的心梗患者帶來了希望。