循證讓慢性心衰患者獲益良多

凌霄

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，心衰患者不僅生活質量低，而且隨時面臨著死亡的威脅。據資料統計目前我國有近500萬心衰患者，約占全球患者的四分之一，心衰患者的五年存活率，男性只有25%，女性為38%，嚴重心衰患者一年內病死率高達40%～50%。

□ 心衰需要標本兼治

我們的心臟就像一臺水泵一樣，能把血液輸送到全身各處，一旦發生心衰以后，心肌的收縮舒張能力減弱后，心臟的“泵”的作用就會發生故障，不能將回流到心臟的血液泵出去為身體各個器官提供營養，人體就無法維持正常的生命活動，從而就會出現呼吸困難、夜睡不能平臥、胸悶喘促、尿少浮腫、疲勞乏力等一系列癥狀，患者活動后這些癥狀往往會加重，嚴重者甚至生活不能自理。高血壓、冠心病、風濕性心臟病、心肌病等都可以造成心衰。

對于慢性心衰發生的原因，近年來醫學研究發現，關鍵在于心臟泵功能的神經內分泌過度激活，使心臟活動力度加大，速度加快，增加了心臟的負擔。長期心臟負擔過重，心臟的形態就會發生改變，逐漸變大，出現“心室重構”，進一步造成心臟的舒縮能力下降，功能受損。因此現代醫學認為心衰的治療，一方面強心、利尿、擴血管以治標，另一方面應該抑制神經內分泌系統過度激活、改善心室重構以治本。

研究發現，中藥芪藶強心膠囊能有效緩解心衰癥狀，改善心衰患者的長期預后。其成分中所含的人參、黃芪、附子等藥物能增強心臟舒縮功能；葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便，使體內多余的水分從小便排出，從而減輕心臟的負擔，值得一提的是，中藥利尿最大的特點是不會引起脫水和電解質紊亂；丹參、紅花等活血通絡藥物可以擴張血管，改善心臟的血液供應，減輕周圍血管阻力。中國中醫科學院廣安門醫院、中國中醫科學院西苑醫院、山西醫科大學第二醫院等通過大量臨床研究發現，芪藶強心膠囊不僅可強心、利尿、擴血管以治標，而且還能夠抑制神經內分泌系統過度激活、減少心室重構以治本，擁有多環節、多途徑、多方位、標本兼治的治療優勢，可改善慢性心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等癥狀。而且關于芪藶的多篇研究論文在美國《細胞免疫》、《心血管藥理學雜志》等國際權威學術期刊上發表。

□ 心衰治療更要有證據

為了進一步驗證芪藶強心膠囊治療慢性心衰的有效性，中國工程院高潤霖院士、張伯禮院士、黃峻教授等與中華醫學會心血管病分會心衰學組共同組成學術委員會，聯合國內23家三甲醫院歷時15個月開展了芪藶強心膠囊治療慢性心衰的循證醫學研究。選定歐洲新制定的評價心衰藥物療效的指標——血清中氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）來研究，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就說明心衰的程度越深，心室重構病變就越嚴重，患者的預后也越不樂觀。這一指標可評價心衰的治療，還能判斷心衰患者的遠期預后，因此被視為治療心衰的關鍵點。常規治療如果能把NT-proBNP水平降低30%以上，療效就已經非常突出。

研究結果顯示，芪藶強心膠囊可顯著降低慢性心衰患者血清NT-proBNP水平，下降超過30%的比例遠遠超過對照組，這表明芪藶強心膠囊在逆轉心衰進程，治療心室重構、改善患者預后方面均有良好作用。同時，此次研究還證明芪藶強心膠囊能顯著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分數（LVEF），可明顯改善患者心慌氣短、下肢浮腫、乏力疲勞等癥狀，改善患者生活質量，顯著降低心衰加重再住院以及死亡的發生率。心衰患者服藥后6分鐘步行距離逐漸延長，運動耐力明顯增加。

循證醫學研究是藥物療效評價的金標準，芪藶強心膠囊的研究結果為治療慢性心衰提供了確切證據，也為臨床一線醫師提供了新的治療藥物，同時該藥也成為我國第一個具有循證醫學研究證據的治療慢性心衰的中成藥。