中文版兒童作業療法認知功能動態評定量表評定腦性癱瘓患兒認知功能的效度研究①

呂智海，姜志梅，杜月秋,2，郭嵐敏，康貝貝，張士嶺

·臨床研究·

中文版兒童作業療法認知功能動態評定量表評定腦性癱瘓患兒認知功能的效度研究①

呂智海1，姜志梅1，杜月秋1,2，郭嵐敏1，康貝貝1，張士嶺1

目的了解中文版兒童作業療法認知功能動態評定量表(DOTCA-Ch)是否能反映腦癱患兒的認知功能情況。方法30例腦癱兒童在1周內由經過培訓的康復醫學研究生采用DOTCA-Ch和中國比內智力測驗分別進行認知功能評定。DOTCA-Ch總分、分測驗得分分別與中國比內智力測驗得分進行相關性分析。結果DOTCA-Ch總分、定向和思維操作與IQ值高度相關，空間知覺、運用和視運動組織分測驗與IQ值相關度較低。結論DOTCA-Ch能更全面評定兒童認知功能情況。

腦性癱瘓；兒童作業療法認知功能動態評定量表；中國比內智力測驗

[本文著錄格式]呂智海，姜志梅，杜月秋，等.中文版兒童作業療法認知功能動態評定量表評定腦性癱瘓患兒認知功能的效度研究[J].中國康復理論與實踐,2013,19(6):553-555.

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常[1]。約50%的腦癱患兒伴有輕度或中度學習困難以及不同程度的認知障礙[2]；70%～75%伴發不同程度的語言障礙[3]，包括口語、書面語、手勢語等交流能力缺陷。兒童作業療法認知功能動態評定量表(Dynamic Occupational Therapy Cognitive AssessmentforChildren,DOTCA-Ch)是以色列希伯來大學著名作業治療師Noomi Katz于2002年制定[4]，用于評定6～12歲兒童認知功能，姜志梅等進行了中文版信度和效度的初步研究，結果顯示DOTCA-Ch具有良好的信度和效度，可作為一種有效測量工具評定兒童認知功能[4]。本文旨在比較DOTCA-Ch和中國比內智力測驗評定腦癱患兒認知功能的效度。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009年12月～2012年6月在佳木斯大學附屬第三醫院/黑龍江省小兒腦性癱瘓防治與療育中心腦癱康復科住院及門診治療患兒30例，其中男性18例，女性12例；年齡6～7.5歲，平均(6.75±0.32)歲；痙攣型28例，包括痙攣型雙癱22例、痙攣型偏癱6例(左側偏癱)，腦癱混合型2例。診斷和分型符合2006年長沙會議制定的小兒腦性癱瘓定義[1]。

1.2 評定方法

由經過培訓的康復醫學研究生使用DOTCA-Ch和中國比內智力測驗對患兒進行評定，1周內完成。

1.2.1 DOTCA-Ch[4]共5個分測驗、22個項目、56個題目、總分共142分。其中定向包括地點定向(OP)、時間定向(OT)；空間知覺包括本體位置辨認(SP1)、實際空間位置辨認(SP2)、圖片空間位置辨認(SP3)；運用包括動作模仿(MI)、物品運用(UO)、象征性動作(SA)；視運動組織包括幾何圖形復繪(GF)、二維圖形復繪(2-DM)、插板拼圖(PC)、彩色積木設計(CBD)、單色積木設計(PBD)、碎圖復原(RP)、鐘圖繪畫(DC)；思維操作包括物品分類(CA)、Risk無組織分類(RU)、Risk有組織分類(RS)、圖片排序A(PS-A)、圖片排序B(PS-B)、幾何排序-A(GS-A)、幾何排序-B (GS-B)。

測驗時間限制：部分分測驗項目有時間限制，運用中各項目超過1 min均不能得分；視運動組織中各項目超過2 min均不能得分；思維操作中各項目超過2 min均不能得分。

1.2.2 中國比內智力測驗法[5-6]采用中國比內智力測驗指導書第3次修訂本，共51道試題，嚴格按照評分說明測驗兒童智商(IQ)。

1.3 統計學分析

對所得資料進行統一編碼，應用SPSS 16.0版統計軟件在計算機上建立數據庫，并完成數據庫資料的統計分析。采用Pearson相關分析對DOTCA-Ch與中國比內智力測驗結果進行相關性分析。

2 結果

中文版DOTCA-Ch評定量表測驗結果平均值(40.30±8.15)，IQ平均值(67.49±4.53)。相關性分析結果顯示，IQ值與DOTCA-Ch總分及各分測驗得分相關性較好(P＜0.05)，特別是與總分高度相關(r=0.824,P＜0.001)。見表1。

表1 DOTCA-Ch與中國比內智力測驗相關性分析

3 討論

認知功能(cognitive function)指人對外界事物的全面感知，包括思維、注意、記憶、判斷、推理、學習、想象、概念和語言等心理過程[7]，目前評定兒童認知能力多采用智力測驗的方式。認知功能障礙常見于腦癱、注意缺陷多動障礙、精神發育遲滯、學習困難、孤獨癥等疾病。Sherer等認為，早期對認知狀態評定有助于準確地向患者及其家屬反饋病情，有助于指導康復的介入，有助于為后期評定提供基準數據，有助于判斷治療的效果，有助于預測患者的預后[8]。

本研究以中國比內智力測驗作為標準，將DOTCA-Ch得分與IQ值進行比較進行相關性分析，結果顯示IQ值與DOTCA-Ch總分及各分測驗得分相關性較好，特別是與總分高度相關，說明DOTCA-Ch可以很好評定腦癱兒童認知水平。與空間知覺、運用和視運動組織分測驗的相關系數相對較小，提示腦癱兒童在視覺整合、上肢運動功能等方面都有一定缺陷，這是因為腦癱患兒上肢關節活動范圍較小，而且存在弱視、斜視等視力問題，因此不能很好完成測驗。由于中國比內智力測驗包含語言文字，數字，解圖和技巧，側重考察言語判斷、推理等抽象思維能力，缺乏空間知覺相關測驗，研究結果證實DOTCA-Ch評定量表較中國比內智力測驗能更全面地反映腦癱患兒的認知功能。

研究中發現3例腦癱患兒在中國比內智力量表測驗中IQ＞90，然而在DOTCA-Ch測驗中實物操作分數很低，運用與視運動組織的平均分遠遠低于正常兒童，這是由于腦癱兒童上肢的靈活性、雙手精細運動欠佳及雙手協調完成任務的能力有限，以至于完成任務所需時間較長，超時而未得到相應的分數。李珩等對90例腦癱兒童進行韋氏兒童智力量表測驗，結果顯示腦癱兒童的平均智力水平較正常偏低，且平均動作智商低于言語智商，痙攣型腦癱患兒的智商水平與粗大運動功能分級相關[9]。運動功能受限也會引起相應智力水平的偏低，大腦皮層對不同途徑信息的整合功能和指令功能等都受到相應運動功能廢用性限制[10]。但許晶莉等報道，采用腦癱粗大運動功能分級系統(GMFCS)、韋氏學齡兒童智力量表(WISC)和兒童社會適應行為量表對93例學齡期腦癱兒童進行評估，結果顯示粗大運動分級結果與智商、社會適應行為均無相關性[11]。

文香淑等對162例腦癱患兒與36例精神發育遲滯兒童進行分析，結果表明精神發育遲滯兒童的各個能區發育呈均等落后，不同類型腦癱患兒各個能區間存在顯著性差異，除四肢癱外，各型腦癱患兒的總體發育好于精神發育遲滯兒童，語言發育均好于精神發育遲滯兒童，特別是腦癱患兒的交流態度遠比精神發育遲滯兒童好，但各型腦癱患兒動作能最差[12]。如果腦癱患兒運動改善，實踐增多，各個方面的發育水平會有明顯提高[13]。

DOTCA-Ch國外多應用于學習障礙及注意缺陷多動障礙兒童，然而應用于腦癱患兒尚有一定局限性。未來應加大樣本量，對不同年齡腦癱患兒進行評定并進行更深入的研究。

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學康復雜志,2007,29(5):309.

[2]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[3]趙鐵菲.腦癱兒童的語言康復訓練效果與臨床類型語言障礙分型及作業療法的關系研究[D].長春:吉林大學,2005.

[4]杜月秋,呂智海,王立蘋,等.中文版兒童作業療法認知功能動態評定量表信度和效度的初步研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(8):583-586.

[5]吳天敏.中國比內測驗(第三次修訂)[M].北京:北京大學出版社,1982:5.

[6]李曉捷,楊宇琦,龐偉,等.頭針結合語言訓練治療腦性癱瘓語言障礙臨床療效及相關因素分析[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(4):326-330.

[7]李維.認知心理學研究[M].杭州:浙江人民出版社,1998: 1-13.

[8]Sherer M,Sander AM,Nick TG,et al.Early cognitive status and productivity outcome after traumatic brain injury：finding from the TBI model systems[J].Arch Phys Rehabil,2002,83 (2):183-192.

[9]李珩,李峰,馬若飛,等.腦性癱瘓兒童智商水平與粗大運動分級關系初探[J].中國康復理論與實踐,2008,14(11): 1055-1056.

[10]黃真.“運動學習”相關理論及其在腦性癱瘓康復中的應用[J].中國康復醫學雜志,2007,22(7):652.

[11]許晶莉,范艷萍,謝閩達,等.學齡期腦癱兒童粗大運動功能與智力的相關性初探[J].中國康復理論與實踐,2010,16(3): 247-248.

[12]文香淑,王貞,陳軍,等.腦癱患兒與精神發育遲滯兒童智力發育比較[J].中國兒童保健雜志,2002,10(1):60-61.

[13]Ito J,Araki A,Tanaka H,et al.Intellectual status of children with cerebral palsy after elementary education[J].Pediatr Rehabil,1997,1(4):199-206.

Validity of Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children on Cognitive Function of Children with Cerebral Palsy

Lü Zhi-hai,JIANG Zhi-mei,DU Yue-qiu,et al.Department of Child Development and Behavior,Rehabilitation Medicine College,the 3rd Affiliated Hospital,Children Neural Rehabilitation Laboratory of Jiamusi University,Jiamusi 154003,Heilongjiang,China

ObjectiveTo study the validity of Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children(DOTCA-Ch)on the cognitive function of children with cerebral palsy.Methods30 children with cerebral palsy were assessed with DOTCA-Ch and Chinese Binet Test of Intelligence by trained rehabilitation medicine graduates within 1 week.The correlation between these tests were analyzed.Results The total DOTCA-Ch scores,spatial orientation and thought operation function were strongly correlated with IQ,while spatial perception,praxis and optomotor tissue were slightly correlated with IQ.ConclusionDOTCA-Ch can comprehensively assess the cognitive function of children with cerebral palsy.

cerebral palsy;Dynamic Occupational Therapy CognitiveAssessment for Children;Chinese-Binet Test of Intelligence

R742.3

A

1006-9771(2013)06-0553-03

佳木斯大學校級人才培養基金項目(No.RC2010-24)。

2012-12-25

2013-03-19)

1.佳木斯大學康復醫學院/附屬第三醫院兒童保健科，佳木斯大學兒童神經康復實驗室，黑龍江佳木斯市154003；2.黑龍江省農墾總局總醫院康復科，黑龍江佳木斯市150088。作者簡介：呂智海(1978-)，男，漢族，吉林九臺市人，醫學碩士，主治醫師、講師，主要研究方向：小兒腦性癱瘓防治研究。通訊作者：姜志梅，女，醫學碩士，主任醫師、教授，碩士研究生導師，主要研究方向：兒童腦發育行為障礙研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.014