太極拳改善乳腺癌患者生存質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)①

晏利姣，曹卉娟，郝玉芳

·循證醫(yī)學(xué)·

太極拳改善乳腺癌患者生存質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)①

晏利姣1a，曹卉娟1b，郝玉芳1a

目的評(píng)價(jià)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果。方法計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)10個(gè)，包括PubMed、Cochrane Library、Springer、Elsevier、SCI、CBM、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、博碩論文數(shù)據(jù)庫(kù)、臨床試驗(yàn)注冊(cè)網(wǎng)站，檢索年限從建庫(kù)到2012年3月，其中中文數(shù)據(jù)庫(kù)以“乳腺癌”或“乳腺腫瘤”、“太極拳”或“太極”，英文用“breast cancer”或“breast carcinoma”、“tai ji”或“tai chi”為主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。由兩名研究者對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和資料提取，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行定性描述或定量綜合。結(jié)果共納入4項(xiàng)RCT，7篇文獻(xiàn)，共169名受試者。4項(xiàng)研究都有高偏倚風(fēng)險(xiǎn)。Meta分析結(jié)果顯示，太極拳對(duì)乳腺癌患者的生存質(zhì)量的干預(yù)效果與對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)心理治療和空白組)無(wú)顯著性差異(SMD 0.03,95%CI:-0.85,0.91,P=0.94)。另外，有兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)太極拳對(duì)提高患者肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有顯著效果。結(jié)論太極拳對(duì)改善乳腺癌患者肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能具有一定效果，但對(duì)生存質(zhì)量、體重指數(shù)、疲乏等的療效證據(jù)不足。

太極拳；乳腺癌；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；生存質(zhì)量；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

[本文著錄格式]晏利姣，曹卉娟，郝玉芳.太極拳改善乳腺癌患者生存質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(6):592-597.

乳腺癌目前已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2012年美國(guó)乳腺癌新發(fā)病例將達(dá)226,870例，占所有癌癥新發(fā)病例的29%[1]。而在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率在2008年已達(dá)21.6/10萬(wàn)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，以及人們健康意識(shí)的不斷提高，乳腺癌的早期診斷率和治愈率不斷上升，5年存活率也逐年上升至86%[3]。乳腺癌的各種治療手段如手術(shù)、化療、放療等同時(shí)帶給患者的諸多不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、疲乏、睡眠障礙、上肢活動(dòng)障礙、身體缺陷等[4]，這些都嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

太極拳運(yùn)動(dòng)是中華民族的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，已有研究發(fā)現(xiàn)太極拳對(duì)于抑郁、焦慮、注意力不集中和失眠、心血管疾病[6-7]、免疫[8-9]、疼痛[10]等方面都有一定益處。太極拳講究“心與意合，意與氣合，氣與力合”內(nèi)三合以及以“心行氣，務(wù)令沉著”等練習(xí)要求，因此可以使乳腺癌患者在練習(xí)過(guò)程中消除雜念，心平氣和而不被癌癥所帶來(lái)的悲觀情緒所影響，進(jìn)而引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病。太極拳鍛煉通常是以群體鍛煉的形式進(jìn)行，這樣可以促進(jìn)患者與他人的溝通與交流，進(jìn)一步消除乳腺癌患者悲觀、自卑的情緒。

2010 年，王運(yùn)良等進(jìn)行太極拳與乳腺癌康復(fù)訓(xùn)練兩種干預(yù)措施對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量和患肢功能影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組明顯優(yōu)于對(duì)照組[11]。而此結(jié)果與國(guó)外研究者所進(jìn)行的此類研究結(jié)果存在很大爭(zhēng)議。2010年，Lee進(jìn)行太極拳對(duì)乳腺癌患者影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中共納入3篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和4篇非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，太極拳對(duì)乳腺癌患者的干預(yù)效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。由于太極拳起源于中國(guó)，而其納入的研究都是來(lái)自美國(guó)的研究。我們通過(guò)

1 資料與方法

1.1 檢索策略

①電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：本研究檢索了PubMed、Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)、CBM、SCI、Elsevier、Springer、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中文以“乳腺癌”或“乳腺腫瘤”，“太極”或“太極拳”為主題詞或關(guān)鍵詞，之間用“且”的布爾邏輯，英文用“breast cancer”或“breast carcinoma”，“tai ji”或“tai chi”為關(guān)鍵詞或主題詞，之間用“and”連接。檢索年限為數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建至2012年3月；②檢索相關(guān)國(guó)內(nèi)外博碩論文庫(kù)如：Proquest等；③檢索臨床研究注冊(cè)網(wǎng)站：http//:www. clinicaltrial.org；④通過(guò)所獲文獻(xiàn)后附參考文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)；②研究對(duì)象：經(jīng)病理診斷為乳腺癌的女性患者，年齡≥18周歲；③對(duì)照類型：太極拳與不治療、安慰劑或其他有效非藥物療法對(duì)照；也可以為太極拳合并標(biāo)準(zhǔn)治療與其他有效非藥物療法合并標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)照；④評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用國(guó)際公認(rèn)的成熟量表測(cè)定的生存質(zhì)量如健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)等，或癥狀改善情況如疲乏、焦慮等。不限定語(yǔ)種。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 研究篩選 通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要剔除重復(fù)和明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)；獲取可能相關(guān)的研究報(bào)告的全文；以上工作由兩名研究人員獨(dú)立完成并相互核對(duì)，如遇到分歧則通過(guò)討論或征求另一位研究人員意見(jiàn)解決。

1.3.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名研究者分別評(píng)價(jià)所納入的文獻(xiàn)，參考Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.6版[13]對(duì)RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)納入的研究進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)以下幾個(gè)方面：隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、盲法應(yīng)用、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、有無(wú)選擇性報(bào)道研究結(jié)果和其他偏倚來(lái)源等。鑒于太極拳運(yùn)動(dòng)無(wú)法做到患者與研究者盲法，所以只采用結(jié)局評(píng)價(jià)者盲法。針對(duì)每一個(gè)條目做出是、否和不確定的判斷，分別代表低、高和不確定偏倚風(fēng)險(xiǎn)。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，如有分歧，則通過(guò)協(xié)商來(lái)達(dá)成一致。

1.3.3 資料提取 閱讀全文后進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括：發(fā)表時(shí)間、作者、來(lái)源國(guó)家，研究類型、基線水平、受試者、樣本量(脫落、失訪情況)、干預(yù)細(xì)節(jié)(頻率、類型、時(shí)間)和結(jié)局指標(biāo)。

1.3.4 資料分析 連續(xù)性變量(如生存質(zhì)量評(píng)分等)，若是采用相同測(cè)量工具或單位，則采用權(quán)重的均數(shù)差(WMD)進(jìn)行分析，若是不同的測(cè)量工具或單位，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)，并計(jì)算95%CI。采用Rev-Man 5.1.6軟件對(duì)資料進(jìn)行Meta分析，數(shù)據(jù)綜合選用隨機(jī)效應(yīng)模型。首先通過(guò)I2檢驗(yàn)進(jìn)行研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)，若I2＜50%，則補(bǔ)充采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Mate分析；如果I2≥75%，或研究間存在明顯的臨床異質(zhì)性，則采用定性描述的方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索得到68篇，通過(guò)查看文獻(xiàn)題目和摘要排除明顯不相關(guān)和重復(fù)的文獻(xiàn)40篇，對(duì)初步納入的28篇文獻(xiàn)，獲取全文并閱讀后，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究21篇，最終納入7[11,14-19]篇，并都獲得全文，其中6篇[14-19]是英文文獻(xiàn)，1篇[11]中文文獻(xiàn)，均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共有169例研究對(duì)象。其中Mustian等的1項(xiàng)研究發(fā)表了4篇[16-19]文章，本文只將其作為1篇文章[19]，取其綜合結(jié)果。這4項(xiàng)研究中，有3項(xiàng)[14-19]是來(lái)自美國(guó)，其樣本總量為49例，1項(xiàng)[11]來(lái)自中國(guó)，樣本量為120例。詳細(xì)檢索流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)特征

被納入文獻(xiàn)中的169例受試者大部分接受了手術(shù)和相應(yīng)的輔助治療(如化療，放射治療及激素療法等)，除了1篇[14]文獻(xiàn)未報(bào)道研究對(duì)象基線水平是否一致外，其他都說(shuō)明了基線水平一致。干預(yù)措施都為太極拳運(yùn)動(dòng)，有兩項(xiàng)研究[14,19]運(yùn)用楊氏太極拳，2項(xiàng)為簡(jiǎn)化太極拳[11,15]；對(duì)照措施有標(biāo)準(zhǔn)治療、心理干預(yù)療法、步行、靈性成長(zhǎng)(spiritual growth)；干預(yù)時(shí)間為：6周、10周、12周、20周。見(jiàn)表1。

2.3 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩名評(píng)價(jià)員應(yīng)用偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其中3篇[14-15,19]文章中提到了“隨機(jī)”，另1篇[11]是通過(guò)聯(lián)系作者及查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解是“隨機(jī)”和采用“隨機(jī)數(shù)字表”進(jìn)行隨機(jī)的。有2篇文章中提到了“拋硬幣”和“隨機(jī)數(shù)字表法”。其中Mustian等[18]的研究還進(jìn)行了隨機(jī)隱藏。只有1篇[11]采用了結(jié)局評(píng)價(jià)者盲法，1篇[19]明確說(shuō)明沒(méi)有采用盲法，其余研究均未說(shuō)明。除了1篇[14]沒(méi)有說(shuō)明不完整數(shù)據(jù)的原因，其余都有說(shuō)明。所有的文章都不確定是否選擇性報(bào)道結(jié)局。因此，所有文獻(xiàn)都存在較高偏倚風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)圖2。

2.4 結(jié)局評(píng)價(jià)

2.4.1 生存質(zhì)量 4篇文獻(xiàn)均進(jìn)行生存質(zhì)量或健康相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，但采用的量表不盡相同，有WHO-QOL-BREF、FACT-B、SF-36、FACIT-F。其中1篇[14]樣本量為11的研究中發(fā)現(xiàn)，太極拳對(duì)乳腺癌患者的生存質(zhì)量干預(yù)效果不明顯，但患者主觀疲乏感降低，由于其未報(bào)道具體數(shù)據(jù)，無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步分析。其他3篇[11,15-19]被納入了Meta分析，樣本量為158例，結(jié)果顯示太極拳對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、心理支持療法、標(biāo)準(zhǔn)治療組對(duì)比，無(wú)顯著性差異(SMD 0.03,95%CI:-0.85,0.91,P=0.94)(圖3)。由于研究間存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大(I2=75%)，因此對(duì)研究進(jìn)行敏感性分析，排除其中異質(zhì)性明顯的1篇中文發(fā)表的研究后再進(jìn)行Meta分析，顯示兩組對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果差異仍然不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(SMD-3.32,95%CI:-6.84,0.20,P=0.79,I2=0%)，但效應(yīng)方向發(fā)生變化(圖4)。

2.4.2 肩關(guān)節(jié)功能 有2項(xiàng)[11,16-19]研究對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度(肩關(guān)節(jié)的屈、伸、展、旋)和肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果都顯示太極拳組在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組。其中1項(xiàng)[11]研究還評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)的日?；顒?dòng)及疼痛兩方面，結(jié)果都顯示太極拳組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4.3 身體成分 2項(xiàng)[14,16-19]研究對(duì)干預(yù)后受試者的身體組成包括身體指數(shù)(BMI)和脂肪量(fat mass)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異，其中有1項(xiàng)[16-19]研究發(fā)現(xiàn)太極拳組身體脂肪數(shù)量有所下降，而對(duì)照組有所升高，此結(jié)果與另1項(xiàng)[14]研究恰好相反，然而兩項(xiàng)研究均顯示兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異。

2.4.4 6分鐘步行測(cè)試 有2項(xiàng)[14,16-19]研究應(yīng)用6分鐘步行測(cè)試方案來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)效果，其中1項(xiàng)[16-19]研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練提高了患者的有氧能力，且有顯著性差異，而對(duì)照組則有所下降，但無(wú)顯著性差異。另1項(xiàng)[14]研究則是觀測(cè)步行前后血壓和心率的變化，結(jié)果顯示干預(yù)效果差異并不顯著。

2.4.5 心理結(jié)局指標(biāo) 有3項(xiàng)[14-19]研究對(duì)干預(yù)后患者的心理指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其中1項(xiàng)[16-19]所測(cè)量的指標(biāo)是自尊，結(jié)果顯示，太極拳鍛煉能顯著提高乳腺癌患者的自尊，而對(duì)照組則有所降低。另1項(xiàng)[15]研究所選擇的指標(biāo)是心境和抑郁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組能降低患者的情緒紛亂而對(duì)照組則使患者情緒紛亂有所提高，但無(wú)顯著性差異。此研究還發(fā)現(xiàn)，太極拳的抑郁狀況得分要明顯高于對(duì)照組。另外，有1項(xiàng)[14]研究要求受試者針對(duì)其參加鍛煉以來(lái)的感受寫在日記本里，雖然量性評(píng)價(jià)指標(biāo)顯示，太極拳對(duì)提高乳腺癌患者降低疲乏感均無(wú)明顯效果，但受試者在日記中寫到，鍛煉使她們能更積極地去參加健身運(yùn)動(dòng)，也使她們的疲乏感降低。

2.4.6 發(fā)表偏倚 由于納入研究不足10項(xiàng)，不足以進(jìn)行到漏斗圖分析。

2.4.7 依從性和不良反應(yīng) 只有1篇[19]報(bào)道了太極拳組患者的依從性高于對(duì)照組(72%vs.67%)。所有的研究都沒(méi)有報(bào)告不良事件的發(fā)生。

圖1 文獻(xiàn)檢索及篩選過(guò)程

圖2 質(zhì)量評(píng)價(jià)表

表1 納入文獻(xiàn)特征及結(jié)果描述

圖3 3個(gè)太極拳與標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)生存質(zhì)量影響的研究結(jié)果

圖4 2個(gè)太極拳與標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)生存質(zhì)量影響的研究結(jié)果

3 討論

3.1 太極拳對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果

本研究是在Lee等[12]基于3項(xiàng)研究所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上添加了1項(xiàng)研究結(jié)果與之相反的、且樣本量更大的研究[11]，雖然從Meta分析結(jié)果不能看出太極拳與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、心理支持療法、標(biāo)準(zhǔn)治療組在改善乳腺癌患者生存質(zhì)量之間的顯著性差異，但是，本研究的結(jié)果顯示，太極拳有改善太極拳乳腺癌患者生存質(zhì)量的傾向，這與Lee等的結(jié)果相反。

從兩次Meta分析的結(jié)果中看出，來(lái)自國(guó)外的2項(xiàng)研究之間的同質(zhì)性較高，但其與國(guó)內(nèi)的1篇文獻(xiàn)之間的同質(zhì)性較低。其異質(zhì)性來(lái)源可能是由于國(guó)內(nèi)研究的樣本量相對(duì)要大，另外也可能是由于國(guó)內(nèi)受試者本身從小接受太極拳文化的熏陶，他們相信太極拳會(huì)有效果，這種信念有可能會(huì)增加最后的干預(yù)效果，這是與國(guó)外受試者之間的差別。正是由于研究之間存在這些異質(zhì)性，所以不能很有力地證明太極拳對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果。但國(guó)內(nèi)這項(xiàng)研究由于其樣本較大且文章質(zhì)量相對(duì)較高，其結(jié)果的真實(shí)性應(yīng)該更高。

3.2 太極拳的其他干預(yù)效果

從這4篇納入的研究結(jié)果的分析得出，太極拳對(duì)乳腺癌患者的自尊、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有氧能力和肌力可能有效，但由于各研究所納入對(duì)象、干預(yù)措施及評(píng)價(jià)方式等不同導(dǎo)致研究間異質(zhì)性較大，而無(wú)法對(duì)結(jié)果進(jìn)行合并效應(yīng)分析。雖然研究[14-19]顯示太極拳對(duì)乳腺癌在疲乏感、抑郁、心境等方面無(wú)顯著效果，但是在Galantino的研究中，受試者自身感覺(jué)疲乏感降低。而對(duì)于乳腺癌患者BMI的影響，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，短期運(yùn)動(dòng)干預(yù)(8～12周)對(duì)改善乳腺癌患者BMI無(wú)明顯影響[20-21]，適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間可使乳腺癌患者的身體形態(tài)及成分得到明顯改善[22]，所納入的研究中的干預(yù)時(shí)間為6周、12周、24周，因此，若要觀察太極拳對(duì)乳腺癌患者BMI的效果，建議干預(yù)時(shí)間在12周以上。

3.3 本研究的局限性

本研究嚴(yán)格按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)進(jìn)行，檢索了國(guó)內(nèi)外所有相關(guān)的已發(fā)表的期刊文獻(xiàn)或?qū)W位論文，為了防止遺漏，我們還聯(lián)系了曾發(fā)表過(guò)此類文章的作者咨詢其是否還有未發(fā)表的相關(guān)的文獻(xiàn)，且大部分作者都給予了反饋。盡管如此，仍有可能遺漏一些目前暫未發(fā)表的文獻(xiàn)。本研究的主要局限性應(yīng)該是來(lái)源于納入的研究本身。

3.3.1 文獻(xiàn)質(zhì)量不高 ①?gòu)募{入的文獻(xiàn)情況可以看出，人們對(duì)研究方法的規(guī)范性重視度不夠，只有1篇[11]文獻(xiàn)做到了結(jié)局評(píng)價(jià)者盲法，因?yàn)槭褂妹し梢员苊庥捎谠囼?yàn)參與人員知道治療方案而可能破壞組間的可比性，從而提高研究結(jié)果的可靠性。盡管無(wú)法做到對(duì)患者和醫(yī)生施盲，但應(yīng)該做到對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者盲法；②只有1篇[16-19]文獻(xiàn)說(shuō)明了隨機(jī)方案的隱藏，而其他都沒(méi)有；③有的文獻(xiàn)沒(méi)有報(bào)告不完整數(shù)據(jù)的原因；④所有研究均未采用科學(xué)的方法計(jì)算樣本量，而出現(xiàn)了由于樣本量不足導(dǎo)致結(jié)果的偏倚。

3.3.2 各研究間存在較大差異 如采用太極拳的拳式、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局評(píng)價(jià)工具的不一致等，因此對(duì)結(jié)果的合并效應(yīng)不具有很強(qiáng)的說(shuō)服力。

目前，有1項(xiàng)[23]關(guān)于太極拳對(duì)乳腺癌患者長(zhǎng)期失眠的效果及其機(jī)制的研究，研究已完成但還未公開(kāi)發(fā)表，已與作者聯(lián)系，但還未給予回復(fù)，因此無(wú)法將其納入。

柔和輕靈的太極拳鍛煉被認(rèn)為是癌癥患者康復(fù)期首選的健身方法之一。在臨床中，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)教授乳腺癌患者進(jìn)行太極拳鍛煉，以幫助患者更快恢復(fù)。但是，由于目前相關(guān)研究的質(zhì)量和數(shù)量尚不足，還不能很有力地說(shuō)明太極拳的干預(yù)效果，因此，希望進(jìn)一步開(kāi)展設(shè)計(jì)規(guī)范、樣本量大的此類隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。太極拳是一種以“慢、柔”為特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，其見(jiàn)效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，建議干預(yù)時(shí)間應(yīng)在12周以上。另外，建議在對(duì)內(nèi)心感受方面進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，不要單純使用定量方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，而應(yīng)該采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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Effect of Tai Chi on Quality of Life of Patients with Breast Cancer:A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

YAN Li-jiao,CAO Hui-juan,HAO Yu-fang.Nursing School,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of Tai chi on quality of life of breast cancer patients.MethodsArticles from 10 English and Chinese Databases from inception to March 2012 were recalled.2 researchers independently screened titles and abstracts for eligible trials,methodological quality was assessed according to risk of bias items.Meta-analysis would be used if data available.Results4 randomized trials with 169 participants were included.All trials had high risk of bias.2 studies demonstrated significant improvement in Tai chi group for improving shoulder functional capacity which caused by breast cancer.The meta-analysis failed to demonstrate significant effects of Tai chi compared with control interventions(psychological support therapy,standard health care,routine rehabilitation training)in improving quality of life(SMD 0.03,95%CI:-0.85,0.91,P=0.94).ConclusionTai chi is effective on shoulder functional capacity of breast cancer,but not significantly on quality of life.

Tai ji;breast cancer;systematic review;quality of life;randomized controlled trial

R737.9

A

1006-9771(2013)06-0592-06

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題項(xiàng)目(No.JYB22-JS080)。檢索國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)也有類似研究并且已發(fā)表，因此，有必要進(jìn)一步更新太極拳對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量改善的臨床證據(jù)。

2012-11-26)

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，a.護(hù)理學(xué)院；b.循證醫(yī)學(xué)中心，北京市100029。作者簡(jiǎn)介：晏利姣(1988-)，女，漢族，湖南郴州市人，碩士研究生，主要研究方向：中醫(yī)護(hù)理學(xué)。通訊作者：郝玉芳，博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.027