妊娠合并卵巢良性腫瘤的護理

袁海玲，周 宏

(江蘇省淮安市第一人民醫院分院，江蘇淮安223002)

妊娠合并卵巢腫瘤是臨床常見的妊娠期合并癥之一，文獻顯示，國內發病率為0.007% ～0.9%，發病年齡21～31歲為多。該病對妊娠和分娩均有一定影響，并可出現各種威脅母嬰安全的并發癥，其最多發生的時期是孕16周前和產褥期［1］。現將我院2010年1月至2012年10月收治的15例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院2010年1月至2012年10月收治的妊娠合并卵巢良性腫瘤患者15例(表1)。年齡21～34歲，平均25.75歲，孕周8～16周，其中早孕10例，中孕5例。合并卵巢腫瘤蒂扭轉而急腹癥入院8例，婦科檢查或B超檢查發現7例。保守治療5例，實施腹腔鏡手術治療10例。15例孕婦均保胎成功。見表1。

表1 15例妊娠合并卵巢腫瘤的情況 例

2 護理

2.1 心理護理:妊娠合并卵巢良性腫瘤患者及家屬多缺乏心理準備，對病情不了解，既擔心手術和檢查對孕婦和胎兒安全影響，同時又擔心腫瘤的性質，表現為不同程度的緊張、焦慮和恐懼心理［2］。針對這些情況，護理人員應用通俗易懂的語言對孕婦及家屬進行心里疏導，向患者及家屬講解各種治療方法的優點、效果、可能發生的不良反應以及必要的婦科檢查等對診斷和治療的重要性，并讓其了解醫院的技術水平、醫療實施、手術的成功率，同種病例痊愈的有關資料等，使患者及家屬消除緊張恐懼心理，增加安全感和對醫院的信任度，最終配合治療護理。

2.2 病情觀察

2.2.1 腹痛護理:密切觀察疼痛的部位、性質、持續時間，并鑒別疼痛是卵巢腫瘤扭轉還是子宮收縮所致的疼痛。提供安靜、舒適的環境，指導患者減輕疼痛的方法，如深呼吸、聽音樂、看可愛的嬰兒圖片等。指導患者盡量臥床休息，保持大便通暢，減少可能刺激子宮收縮的一切因素。如出現子宮不規則收縮，遵醫囑使用抑制宮縮的藥物。

2.2.2 生命體征的監測:在保守治療期間，密切觀察生命體征的變化，每4～6 h測血壓及體溫一次，并做好記錄，密切觀察體溫曲線動態變化，如體溫超過38.5℃，應及時匯報醫生。

2.3 用藥護理:孕婦及家屬大多通過各種途徑知道孕期用藥不當可致胎兒畸形或造成流產。本組病例中，有2例患者不愿意使用鎮痛劑。通過與孕婦及家屬溝通，告訴他們醫生用藥是針對妊娠期孕婦特點的，嚴禁使用影響胎兒的藥物，并做好藥物知識的宣教，使2位孕婦及家屬都放心接受藥物治療。我們根據孕婦特點，合理安排輸液順序，并注意藥物濃度與速度。特別是硫酸鎂使用時，用輸液泵嚴格控制每分鐘滴速，并密切觀察呼吸、尿量、膝反射等，預防硫酸鎂中毒并及時處理。

2.4 妊娠期手術對孕婦及胎兒均有一定的影響，應嚴格掌握指征。妊娠早期的卵巢腫瘤，因不能排除生理性黃體囊腫且手術易誘發流產，可通過觀察其生長速度及有無并發癥等，考慮是否手術。如生長緩慢且無并發癥，可暫不手術，如腫瘤生長迅速，出現并發癥，B超有惡性征象應及時手術。本組病例中，有9例患者有手術指征，均接受了手術。

2.4.1 術前心理護理:妊娠合并卵巢腫瘤時，既擔心孕婦手術危險，腫瘤性質，又擔心手術影響腹中胎兒，此時護士應耐心給予心理支持與疏導，告知腹腔鏡手術特點，使孕婦及家屬消除緊張情緒，以良好的心理狀態接受手術。

2.4.2 術前準備:術前常規進行各項輔助檢查，監測并記錄孕周、胎兒發育情況、胎心音、胎動次數，做好腹部皮膚、陰道準備，囑禁食禁飲8 h，禁止灌腸、胸片檢查，以避免刺激宮縮和影響胎兒。

2.4.3 術后嚴密監測生命體征，予心電監護，每小時測一次血壓、脈搏、呼吸，監測6次平穩后改每1次/2 h，監測24 h。予氧氣吸入，去枕平臥6 h，留置導尿管，保持引流通暢，并觀察尿量及顏色。術后6 h鼓勵患者床上適當活動，如屈曲雙下肢等，避免劇烈活動。密切觀察是否出現宮縮，陰道出血等情況。監測胎心音及胎動情況。遵醫囑使用保胎藥物。觀察術后疼痛，鑒別是宮縮痛還是傷口痛。

2.5 飲食護理:孕婦的營養是影響胎兒健康的重要因素。鼓勵孕婦少量多餐進食，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果并補充礦物質，為胎兒的生長發育提供足夠的營養。如妊娠反應嚴重，可遵醫囑靜脈補充營養。

2.6 出院指導:向患者講解出院后注意事項，如注意休息、加強營養，保持外陰和腹部傷口清潔，孕期前3個月和后3個月內禁止性生活，以免流產和早產。保守治療者，尤其強調患者定期產前檢查及復查B超，避免劇烈活動或劇烈轉動體位，以減少并發癥的發生，并指導孕婦數胎動的正確方法。如出現腹痛或陰道流血，應及時到醫院就診。

3 體會

妊娠合并卵巢腫瘤對妊娠和分娩會產生一定的影響，危害較非孕期嚴重，故臨床處理十分重要。尤其孕16周前易發生并發癥，其中最易出現的并發癥為蒂扭轉，所以應盡早診斷和治療。妊娠合并卵巢腫瘤一旦確診，做好孕婦的心理及用藥護理，加強病情觀察，特別是腹部體征的觀察對病情判斷尤為重要。對需手術的患者，應加強術前術后護理，尤其是術后活動、疼痛、飲食等護理，不僅可確保母嬰的平安，也是優生的關鍵。

［1］ 肖云琴，鄒敏蕓.妊娠合并卵巢腫瘤29例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2006，7(12):117.

［2］ 楊雪嬌，吳佩雁，沈瓊佳.妊娠合并卵巢腫瘤的護理體會［J］.山西醫藥雜志，2005，34(10):892 －893.