我國健康管理的若干問題探討

李雪梅

（云南省第二人民醫院體檢中心，云南 昆明 650021）

健康管理的作用在于早期發現潛在的危險，從而采取相應的干預措施，為政府相關部門制定衛生政策提供依據，節約醫療費用。從服務的范疇與對象、目的、結果、工作方式及標準方面來看，健康體檢與醫療體檢有明顯的不同。我國健康管理工作起步較晚，與發達國家相比存在差距，人口老化、慢性疾病患病率迅速上升、醫療費用急劇上漲是我國健康管理工作面臨的問題。健康保障模式的改變有利于健康管理工作的發展，應借鑒發達國家的成功經驗，探索適合我國國情的健康管理途徑。

1 健康管理（體檢）的意義及作用

世界衛生組織的研究報告認為，人類1/3的疾病通過預防保健是可以避免的，1/3的疾病通過早期的發現是可以得到有效控制的，1/3的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果[1]。疾病的發生、發展一般都要經歷長期的不良生活方式累積過程，健康管理的基本模式就是對引起疾病的各種危險因素進行歸納、分析、控制，以達到對疾病發展的預防和控制，它不同于傳統醫院和臨床醫生僅在疾病的治療階段才介入的方式。

1.1 可早期發現身體潛在的危險

通過對社會人群定期進行健康體檢，可在人們沒有任何主觀感覺的情況下發現身體潛在的危險，以做到“三早”（早期發現、早期診斷、早期治療）從而達到了預防保健和養生的目的。據統計，目前全世界的人群中，15%屬健康人群；10%屬患病人群；而75%的人群處于疾病的邊緣，即亞健康狀態[2]。目前我們的健康體檢群體針對的就是亞健康人群。通過健康體檢和檢后干預，促使人們走出亞健康狀態，回歸到健康人群。

1.2 為國家制定衛生政策提供依據

國家有關部門可通過對大量健康體檢數據的統計分析、研究，得到某地區、某特定群體的健康狀況及患病情況流行趨勢，從而為國家制定衛生政策法規提供可靠的科學依據。

1.3 節約醫療費用

據有關資料統計，中國多數人一生 80%的積蓄是在死亡前幾個月用完的，多用于疾病中晚期的治療。如果我們每個人花100元體檢費，就可減少1000元的治療費、1萬元的搶救費[3]。健康體檢是解決看病難，看病貴的有效手段之一。美國健康管理20多年的實踐表明：健康管理對于任何企業和個人都有一個 90%和 10%的關系，即90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%；沒有進行健康管理的10%的個人和企業，醫療費用會比原來上升90%[4]。所以，健康管理對于社會、企業和個人都是必要的，它節約了醫療費用的支出，也提高了個人的生存質量。

2 健康管理工作的特殊性

健康管理的對象是全體公民，包括健康群體、亞健康群體及患者群體，本文主要針對前兩類群體。從健康管理的特殊性來看，主要體現在如下方面。

2.1 服務的范疇與對象

醫院的重點落在“專”上，而體檢的重點是 “全”。健康體檢的服務對象是健康人群或亞健康人群，醫院的服務對象是因疾病或傷痛而就醫的“患者”。健康體檢的指導思想是“預防為主”、“治未病”；醫療體檢指導思想是“救死扶傷”、“治病救人”。

2.2 目的、結果

健康體檢的目的是在健康人群中，通過查體發現異常體征，提示可能威脅健康的因素；健康體檢的結果是最終做出健康體檢的匯總報告，即在本次體檢中發現的異常體征的解釋、分析和處理建議。

2.3 工作方式及標準

健康體檢的項目與醫療體檢項目有所區別。國家有關部委頒布的《學生健康標準》、《中國成年人體質測定標準》是我們評定體質的標準，并根據其要求設定了體能測試、心理測查，以及如微量元素、腫瘤標志物甚至基因性質的檢測項目，這些在一般醫療體檢中是沒有的。

3 國內外健康管理（體檢）現狀

健康體檢始于1864年，英國Dobell醫師發現定期體檢可以預防疾病發生和減少死亡；1908年美國征兵首次廣泛采用體檢；1947年美國醫藥協會最早提出了健康體檢的概念，并告知市民35歲以上者應每年拜訪醫生一次，并要與醫生有一個良好的溝通，以期得到指導，上世紀70年代美國最早提出健康管理這個概念，到上世紀90年代德國、英國、日本等國家逐步建立了不同形式的健康管理組織[3]。

3.1 英國健康管理（體檢）

英國是全世界做得最好的全民醫保的國家，2012年在倫敦奧運會開幕式上，英國政府用舞蹈的手段驕傲地向全世界宣告這一成果。英國BUPA健康檢查中心是由教會管理的國際化集團公司，其服務范圍涵蓋個人健康、公司健康醫療、長期照顧、護理之家、電話醫療咨詢、體檢俱樂部等。它在英國擁有健康中心32家，分支機構遍布世界100多個國家[3]。

3.2 日本健康管理（體檢）

日本是一個長壽之國，人均期望壽命接近90歲，之所以如此，是其健康體檢已納入法律保護范疇，許多日本人一生都在進行健康投資，進行健康管理[3]。日本的健康管理有完備的社會體系、明確的立法，覆蓋面廣，檢查類別多，項目界定嚴格。體檢費以國家負擔為主，個人為輔（75%國家，25%個人），有分工不同的健康體檢學會和雜志，為健康體檢進行指導。

從以下5個方面來看日本的健康管理：（1）健康調查：體檢前期問卷調查，平時由社會做。（2）健康體檢：每人均有一本健康手冊，記錄詳細，隨身攜帶。（3）評估和幫助：對個體和群體進行數據分析、評估、指導。（4）健康增進活動：對日常生活、工作、環境等因素進行改善和保健指導。（5）健康教育：了解生活、職業、環境與健康的關系，了解多發病傳染病等知識。總體來看日本的健康管理有法律化、制度化、組織機構完善、國民健康管理意識強的特點。

3.3 中國健康管理（體檢）情況

3.3.1 人口學特征的變化使健康管理的需求增加

我國已步入老齡化社會，一方面，人口老化進程起步晚、速度快、老齡人口數量大；另一方面，我國人口老齡化的地區發展不平衡，目前京、津、滬、江蘇、浙江等地都已成為老年型地區，而西北、西南內陸及邊疆地區老年人比例多在 7%以下[5]，人口老齡化超過經濟發展的承受力。

3.3.2 慢性疾病患病率迅速上升

我國慢性病死亡占總死亡的比例已由 1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，城市和農村分別為85.3%和79.5%[5]。面對這樣現狀，政府及社會各界應高度重視，并進行積極的干預。

3.3.3 醫療費用急劇上漲

隨著我國人口增長，城鎮化進程加快，以及老年化、疾病結構的改變，衛生服務需要量大大增加。據統計，過去10年我國門診和住院費用由1363億元增加到5838億元[5]，其中：30%歸因于老年人醫療費用的增長。老年人門診和住院醫療費由1993年的164億增加到2003年的1487億，占總費用的比重由12%上升到26%[6]。巨額的醫療費用給個人、家庭、集體和政府都造成了沉重的經濟負擔。

3.3.4 健康保障模式的改變

自1998年我國改革公費、勞保醫療制度，隨著醫藥衛生體制改革的深化，我國社會醫療保險覆蓋率大幅度上升，城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險已覆蓋95%以上人群。

4 我國健康管理業存在的問題

我國第一家以健康管理注冊的公司出現在2001年，目前這樣的公司已有約200家，雖然已有一定的規模，但總體來說，健康管理在我國處于剛剛起步階段。

4.1 政府支持有待加強

健康管理事業不僅需要相關產業政策的扶持，而且需要與健康管理相配套的措施，涉及國家醫療預防投入、醫療保險體制改革、健康管理技術規范化標準的制定和推行等方面。因此，我國政府在這些方面的工作還有待加強。

4.2 公眾認知度和接受度不高

健康管理在我國還是一個新概念，健康管理的服務對象較狹窄，主要集中在高經濟收入人群，公眾的認知度還不高。健康管理的一些理念(比如需為預防疾病的發生而預先付費等)目前還不能被公眾所接受，我國多數公民對健康的認識還停留在疾病治療和自我保健上。

4.3 健康管理的運作機制及發展模式還不成熟

一方面，國家、健康管理公司、醫院、消費者、保險公司等相關各方都應該為健康管理進行投資，但目前我國相關各方對此在觀念上還未接受。我國許多醫院都在搞信息化建設，但存在醫院間信息不能共享的問題，因此，還需政府職能部門的統籌協調和建立第三方的健康管理公司來解決信息共享；另一方面，現在我國健康管理公司的發展模式主要有兩種，一是成為經營實體，一是作為資源共享平臺，是否還有更好的發展模式，有待在實踐中進一步探索。

5 對我國健康體檢工作的建議

中國的健康體檢產業正處于成長期，但從政府導向和市場需求來看，筆者認為需要通過以下五個路徑方可達到可持續發展之目的。

5.1 機構連鎖化及規模化經營

5.1.1 機構的連鎖化及規模化經營

(1)連鎖化及規模化經營可發揮地理優勢，既方便客戶，又有利于保險公司的網點布局；(2)通過統一管理、統一培訓、統一信息平臺，易于實現資源共享及成本領先戰略，降低經營風險，可保持持續盈利的競爭力；(3)有利于品牌建設及增強影響力，有利于融資；(4)擁有大量穩定的客源，且連續多年接受體檢服務，因而可進行大樣本的前瞻性研究，制定發展戰略規劃，進而促進健康管理業務的發展。

5.1.2 健康體檢與健康管理結合

健康體檢僅僅是健康管理的第一步，常規健康體檢服務多數是一次性和非連續性的，目前尚不能滿足市場需求，而健康管理則可提供連續性服務。目前體檢行業存在不良競爭的問題，健康體檢業務必須融入健康管理，并建立一系列規范的長效機制（包括資源共享、品牌共享、標準化等）以便健康管理服務形成新的增長點，充分發揮健康體檢與健康管理結合的系列優勢，形成健康體檢業良性發展的局面。

5.1.3 健康體檢服務與醫療服務結合

常規健康體檢服務是以疾病的檢測、判別、鑒定為目標, 以發現健康問題、疾病預警和提出解決健康問題的建議為主要服務內容，以醫療機構為解決發現問題的后期保障展開的。因此，健康體檢服務與醫療服務密切相關，其合作方式為：(1)專業體檢機構與其他醫療機構合作；(2)專業體檢機構縱向一體化成長，以健康體檢為突破口，開展健康體檢、健康管理與醫療服務，培養客戶的忠誠度，提高其轉換成本，實現對客戶的深度開發。

5.1.4 健康體檢與健康保險結合

目前，國家醫療保險不會將全面的健康體檢列入醫保范疇，體檢費用還是由單位或個人買單，制約了健康體檢機構整體推進的速度。如果國家醫療保險支付部分費用和有第三方商業保險機構參與，有利于推進健康體檢發展及擴大保險機構的市場規模；按照衛生部健康體檢管理暫行規定的要求，健康體檢機構進入準入管理時代。保險資本融入管理式健康體檢業務，將成為一種新的合作模式受到市場和國人的接納，健康體檢行業將在與健康保險行業的整合中呈現雙贏的局面。參照國外管理式醫療的模式,可采取管理式的健康體檢模式，有效規避醫療及道德風險，達到預防篩查在先、減少賠付支出及三方共贏之目的。

5.1.5 強化體檢后的人性化服務

體檢后的人性化服務是健康管理的重要環節，體檢是手段，后期干預才是目的。應開展及時的檢后咨詢服務，提供有水準的咨詢意見和建議。根據健康檔案的信息，選擇性地為個體和群體客戶提供個別解答或群體講座，達到健康教育的目地。與知名醫院掛鉤，為有需求的客戶開辟綠色就醫通道，進行健康跟蹤和干預，可采用電話、郵件、短信、網絡等方式進行檢后服務。

[1]馬麗斌.借鑒美國經驗發展我國的健康管理事業[J].中國藥業,2007,16(8):18-19.

[2]百度文庫.健康體檢八大意義[EB/OL].(2011-07-08)[2013-08-23].http://wenku.baidu.com/link?url=j-8gJK1e E8oNp1VHH8Gw3JNqlFuhrT69x78cNz7-HuESs6vs-vDWr17PTGJe8 xGsU_zLQ3Po2l7UelN8PpzH3JMbHTv0fPJ9ANEUO6q-qRK.

[3]人康體檢醫院.中國健康體檢行業的現狀與發展趨勢[EB/OL].(2012-11-27)[2013-08-23].http://www.docin.com/p-538536542.html.

[4]毛裕民.健康產業發展新趨勢[N].中國政協報,2009-3-14(26).

[5]陳君石,黃建始.健康管理師[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007.