我國健康管理的若干問題探討

李雪梅

（云南省第二人民醫(yī)院體檢中心，云南 昆明 650021）

健康管理的作用在于早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險，從而采取相應的干預措施，為政府相關部門制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)，節(jié)約醫(yī)療費用。從服務的范疇與對象、目的、結(jié)果、工作方式及標準方面來看，健康體檢與醫(yī)療體檢有明顯的不同。我國健康管理工作起步較晚，與發(fā)達國家相比存在差距，人口老化、慢性疾病患病率迅速上升、醫(yī)療費用急劇上漲是我國健康管理工作面臨的問題。健康保障模式的改變有利于健康管理工作的發(fā)展，應借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗，探索適合我國國情的健康管理途徑。

1 健康管理（體檢）的意義及作用

世界衛(wèi)生組織的研究報告認為，人類1/3的疾病通過預防保健是可以避免的，1/3的疾病通過早期的發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的，1/3的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果[1]。疾病的發(fā)生、發(fā)展一般都要經(jīng)歷長期的不良生活方式累積過程，健康管理的基本模式就是對引起疾病的各種危險因素進行歸納、分析、控制，以達到對疾病發(fā)展的預防和控制，它不同于傳統(tǒng)醫(yī)院和臨床醫(yī)生僅在疾病的治療階段才介入的方式。

1.1 可早期發(fā)現(xiàn)身體潛在的危險

通過對社會人群定期進行健康體檢，可在人們沒有任何主觀感覺的情況下發(fā)現(xiàn)身體潛在的危險，以做到“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）從而達到了預防保健和養(yǎng)生的目的。據(jù)統(tǒng)計，目前全世界的人群中，15%屬健康人群；10%屬患病人群；而75%的人群處于疾病的邊緣，即亞健康狀態(tài)[2]。目前我們的健康體檢群體針對的就是亞健康人群。通過健康體檢和檢后干預，促使人們走出亞健康狀態(tài)，回歸到健康人群。

1.2 為國家制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)

國家有關部門可通過對大量健康體檢數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析、研究，得到某地區(qū)、某特定群體的健康狀況及患病情況流行趨勢，從而為國家制定衛(wèi)生政策法規(guī)提供可靠的科學依據(jù)。

1.3 節(jié)約醫(yī)療費用

據(jù)有關資料統(tǒng)計，中國多數(shù)人一生 80%的積蓄是在死亡前幾個月用完的，多用于疾病中晚期的治療。如果我們每個人花100元體檢費，就可減少1000元的治療費、1萬元的搶救費[3]。健康體檢是解決看病難，看病貴的有效手段之一。美國健康管理20多年的實踐表明：健康管理對于任何企業(yè)和個人都有一個 90%和 10%的關系，即90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10%；沒有進行健康管理的10%的個人和企業(yè)，醫(yī)療費用會比原來上升90%[4]。所以，健康管理對于社會、企業(yè)和個人都是必要的，它節(jié)約了醫(yī)療費用的支出，也提高了個人的生存質(zhì)量。

2 健康管理工作的特殊性

健康管理的對象是全體公民，包括健康群體、亞健康群體及患者群體，本文主要針對前兩類群體。從健康管理的特殊性來看，主要體現(xiàn)在如下方面。

2.1 服務的范疇與對象

醫(yī)院的重點落在“專”上，而體檢的重點是 “全”。健康體檢的服務對象是健康人群或亞健康人群，醫(yī)院的服務對象是因疾病或傷痛而就醫(yī)的“患者”。健康體檢的指導思想是“預防為主”、“治未病”；醫(yī)療體檢指導思想是“救死扶傷”、“治病救人”。

2.2 目的、結(jié)果

健康體檢的目的是在健康人群中，通過查體發(fā)現(xiàn)異常體征，提示可能威脅健康的因素；健康體檢的結(jié)果是最終做出健康體檢的匯總報告，即在本次體檢中發(fā)現(xiàn)的異常體征的解釋、分析和處理建議。

2.3 工作方式及標準

健康體檢的項目與醫(yī)療體檢項目有所區(qū)別。國家有關部委頒布的《學生健康標準》、《中國成年人體質(zhì)測定標準》是我們評定體質(zhì)的標準，并根據(jù)其要求設定了體能測試、心理測查，以及如微量元素、腫瘤標志物甚至基因性質(zhì)的檢測項目，這些在一般醫(yī)療體檢中是沒有的。

3 國內(nèi)外健康管理（體檢）現(xiàn)狀

健康體檢始于1864年，英國Dobell醫(yī)師發(fā)現(xiàn)定期體檢可以預防疾病發(fā)生和減少死亡；1908年美國征兵首次廣泛采用體檢；1947年美國醫(yī)藥協(xié)會最早提出了健康體檢的概念，并告知市民35歲以上者應每年拜訪醫(yī)生一次，并要與醫(yī)生有一個良好的溝通，以期得到指導，上世紀70年代美國最早提出健康管理這個概念，到上世紀90年代德國、英國、日本等國家逐步建立了不同形式的健康管理組織[3]。

3.1 英國健康管理（體檢）

英國是全世界做得最好的全民醫(yī)保的國家，2012年在倫敦奧運會開幕式上，英國政府用舞蹈的手段驕傲地向全世界宣告這一成果。英國BUPA健康檢查中心是由教會管理的國際化集團公司，其服務范圍涵蓋個人健康、公司健康醫(yī)療、長期照顧、護理之家、電話醫(yī)療咨詢、體檢俱樂部等。它在英國擁有健康中心32家，分支機構遍布世界100多個國家[3]。

3.2 日本健康管理（體檢）

日本是一個長壽之國，人均期望壽命接近90歲，之所以如此，是其健康體檢已納入法律保護范疇，許多日本人一生都在進行健康投資，進行健康管理[3]。日本的健康管理有完備的社會體系、明確的立法，覆蓋面廣，檢查類別多，項目界定嚴格。體檢費以國家負擔為主，個人為輔（75%國家，25%個人），有分工不同的健康體檢學會和雜志，為健康體檢進行指導。

從以下5個方面來看日本的健康管理：（1）健康調(diào)查：體檢前期問卷調(diào)查，平時由社會做。（2）健康體檢：每人均有一本健康手冊，記錄詳細，隨身攜帶。（3）評估和幫助：對個體和群體進行數(shù)據(jù)分析、評估、指導。（4）健康增進活動：對日常生活、工作、環(huán)境等因素進行改善和保健指導。（5）健康教育：了解生活、職業(yè)、環(huán)境與健康的關系，了解多發(fā)病傳染病等知識。總體來看日本的健康管理有法律化、制度化、組織機構完善、國民健康管理意識強的特點。

3.3 中國健康管理（體檢）情況

3.3.1 人口學特征的變化使健康管理的需求增加

我國已步入老齡化社會，一方面，人口老化進程起步晚、速度快、老齡人口數(shù)量大；另一方面，我國人口老齡化的地區(qū)發(fā)展不平衡，目前京、津、滬、江蘇、浙江等地都已成為老年型地區(qū)，而西北、西南內(nèi)陸及邊疆地區(qū)老年人比例多在 7%以下[5]，人口老齡化超過經(jīng)濟發(fā)展的承受力。

3.3.2 慢性疾病患病率迅速上升

我國慢性病死亡占總死亡的比例已由 1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，城市和農(nóng)村分別為85.3%和79.5%[5]。面對這樣現(xiàn)狀，政府及社會各界應高度重視，并進行積極的干預。

3.3.3 醫(yī)療費用急劇上漲

隨著我國人口增長，城鎮(zhèn)化進程加快，以及老年化、疾病結(jié)構的改變，衛(wèi)生服務需要量大大增加。據(jù)統(tǒng)計，過去10年我國門診和住院費用由1363億元增加到5838億元[5]，其中：30%歸因于老年人醫(yī)療費用的增長。老年人門診和住院醫(yī)療費由1993年的164億增加到2003年的1487億，占總費用的比重由12%上升到26%[6]。巨額的醫(yī)療費用給個人、家庭、集體和政府都造成了沉重的經(jīng)濟負擔。

3.3.4 健康保障模式的改變

自1998年我國改革公費、勞保醫(yī)療制度，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，我國社會醫(yī)療保險覆蓋率大幅度上升，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已覆蓋95%以上人群。

4 我國健康管理業(yè)存在的問題

我國第一家以健康管理注冊的公司出現(xiàn)在2001年，目前這樣的公司已有約200家，雖然已有一定的規(guī)模，但總體來說，健康管理在我國處于剛剛起步階段。

4.1 政府支持有待加強

健康管理事業(yè)不僅需要相關產(chǎn)業(yè)政策的扶持，而且需要與健康管理相配套的措施，涉及國家醫(yī)療預防投入、醫(yī)療保險體制改革、健康管理技術規(guī)范化標準的制定和推行等方面。因此，我國政府在這些方面的工作還有待加強。

4.2 公眾認知度和接受度不高

健康管理在我國還是一個新概念，健康管理的服務對象較狹窄，主要集中在高經(jīng)濟收入人群，公眾的認知度還不高。健康管理的一些理念(比如需為預防疾病的發(fā)生而預先付費等)目前還不能被公眾所接受，我國多數(shù)公民對健康的認識還停留在疾病治療和自我保健上。

4.3 健康管理的運作機制及發(fā)展模式還不成熟

一方面，國家、健康管理公司、醫(yī)院、消費者、保險公司等相關各方都應該為健康管理進行投資，但目前我國相關各方對此在觀念上還未接受。我國許多醫(yī)院都在搞信息化建設，但存在醫(yī)院間信息不能共享的問題，因此，還需政府職能部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和建立第三方的健康管理公司來解決信息共享；另一方面，現(xiàn)在我國健康管理公司的發(fā)展模式主要有兩種，一是成為經(jīng)營實體，一是作為資源共享平臺，是否還有更好的發(fā)展模式，有待在實踐中進一步探索。

5 對我國健康體檢工作的建議

中國的健康體檢產(chǎn)業(yè)正處于成長期，但從政府導向和市場需求來看，筆者認為需要通過以下五個路徑方可達到可持續(xù)發(fā)展之目的。

5.1 機構連鎖化及規(guī)模化經(jīng)營

5.1.1 機構的連鎖化及規(guī)模化經(jīng)營

(1)連鎖化及規(guī)模化經(jīng)營可發(fā)揮地理優(yōu)勢，既方便客戶，又有利于保險公司的網(wǎng)點布局；(2)通過統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一信息平臺，易于實現(xiàn)資源共享及成本領先戰(zhàn)略，降低經(jīng)營風險，可保持持續(xù)盈利的競爭力；(3)有利于品牌建設及增強影響力，有利于融資；(4)擁有大量穩(wěn)定的客源，且連續(xù)多年接受體檢服務，因而可進行大樣本的前瞻性研究，制定發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，進而促進健康管理業(yè)務的發(fā)展。

5.1.2 健康體檢與健康管理結(jié)合

健康體檢僅僅是健康管理的第一步，常規(guī)健康體檢服務多數(shù)是一次性和非連續(xù)性的，目前尚不能滿足市場需求，而健康管理則可提供連續(xù)性服務。目前體檢行業(yè)存在不良競爭的問題，健康體檢業(yè)務必須融入健康管理，并建立一系列規(guī)范的長效機制（包括資源共享、品牌共享、標準化等）以便健康管理服務形成新的增長點，充分發(fā)揮健康體檢與健康管理結(jié)合的系列優(yōu)勢，形成健康體檢業(yè)良性發(fā)展的局面。

5.1.3 健康體檢服務與醫(yī)療服務結(jié)合

常規(guī)健康體檢服務是以疾病的檢測、判別、鑒定為目標, 以發(fā)現(xiàn)健康問題、疾病預警和提出解決健康問題的建議為主要服務內(nèi)容，以醫(yī)療機構為解決發(fā)現(xiàn)問題的后期保障展開的。因此，健康體檢服務與醫(yī)療服務密切相關，其合作方式為：(1)專業(yè)體檢機構與其他醫(yī)療機構合作；(2)專業(yè)體檢機構縱向一體化成長，以健康體檢為突破口，開展健康體檢、健康管理與醫(yī)療服務，培養(yǎng)客戶的忠誠度，提高其轉(zhuǎn)換成本，實現(xiàn)對客戶的深度開發(fā)。

5.1.4 健康體檢與健康保險結(jié)合

目前，國家醫(yī)療保險不會將全面的健康體檢列入醫(yī)保范疇，體檢費用還是由單位或個人買單，制約了健康體檢機構整體推進的速度。如果國家醫(yī)療保險支付部分費用和有第三方商業(yè)保險機構參與，有利于推進健康體檢發(fā)展及擴大保險機構的市場規(guī)模；按照衛(wèi)生部健康體檢管理暫行規(guī)定的要求，健康體檢機構進入準入管理時代。保險資本融入管理式健康體檢業(yè)務，將成為一種新的合作模式受到市場和國人的接納，健康體檢行業(yè)將在與健康保險行業(yè)的整合中呈現(xiàn)雙贏的局面。參照國外管理式醫(yī)療的模式,可采取管理式的健康體檢模式，有效規(guī)避醫(yī)療及道德風險，達到預防篩查在先、減少賠付支出及三方共贏之目的。

5.1.5 強化體檢后的人性化服務

體檢后的人性化服務是健康管理的重要環(huán)節(jié)，體檢是手段，后期干預才是目的。應開展及時的檢后咨詢服務，提供有水準的咨詢意見和建議。根據(jù)健康檔案的信息，選擇性地為個體和群體客戶提供個別解答或群體講座，達到健康教育的目地。與知名醫(yī)院掛鉤，為有需求的客戶開辟綠色就醫(yī)通道，進行健康跟蹤和干預，可采用電話、郵件、短信、網(wǎng)絡等方式進行檢后服務。

[1]馬麗斌.借鑒美國經(jīng)驗發(fā)展我國的健康管理事業(yè)[J].中國藥業(yè),2007,16(8):18-19.

[2]百度文庫.健康體檢八大意義[EB/OL].(2011-07-08)[2013-08-23].http://wenku.baidu.com/link?url=j-8gJK1e E8oNp1VHH8Gw3JNqlFuhrT69x78cNz7-HuESs6vs-vDWr17PTGJe8 xGsU_zLQ3Po2l7UelN8PpzH3JMbHTv0fPJ9ANEUO6q-qRK.

[3]人康體檢醫(yī)院.中國健康體檢行業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[EB/OL].(2012-11-27)[2013-08-23].http://www.docin.com/p-538536542.html.

[4]毛裕民.健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新趨勢[N].中國政協(xié)報,2009-3-14(26).

[5]陳君石,黃建始.健康管理師[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2007.