2004—2012年維西縣結核防治情況分析

陳 麗, 張學雁, 馬永勝, 胡進昆, 劉群仙, 李繼文, 錢秀仙, 張桂喜

（云南省迪慶藏族自治州維西傈僳族自制縣疾病預防控制中心，云南 維西 674600）

近年來，結核病在全球范圍內死灰復燃，成為傳染病的首位殺手。世界衛(wèi)生組織已將結核病列為重點控制的3種傳染病之一，宣布全球防治結核病處于緊張狀態(tài)，遏制結核病已經到了刻不容緩的程度[1]。為實現(xiàn)《全國結核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》目標和全球提出的結核病控制目標，提高人民群眾的健康水平[2]，維西縣2004年開始實施現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS），防治經費由世行貸款、日本無償援助、全球基金、中央轉移支付，省、州、縣配套支持。實踐證明，DOTS是全球結核病防治工作幾十年總結出來的，是控制結核病行之有效的方法，是一項低成本，高效益、廣覆蓋的利國利民之策略[3]。通過9年的努力，DOTS覆蓋維西縣7鄉(xiāng)3鎮(zhèn)、81個行政村，縣、鄉(xiāng)、村 三級覆蓋均為100%。維西縣結核病防治取得了可喜的成績。現(xiàn)將9年來的結核防治工作報告如下：

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

收集維西縣2004-2012年結核病人登記本、初診病人登記本、結核病實驗室登記本、業(yè)務報表、財務報表。

1.2 方法

（1）通過痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染源。（2）定期不間斷地供應抗結核藥物。（3）建立和維持一個結核控制規(guī)劃的監(jiān)測系統(tǒng)。（4）圍繞“3.24”開展結核健康促進和宣傳工作。采用多種形式積極開展有針對性的結核病健康促進活動，特別是普通公眾、結核病患者、學校、監(jiān)獄、流動人口、少數民族等重點人群。（5）用Excel 2003對2004-2012年維西縣疾控中心結核防治數據進行統(tǒng)計分析。

1.3 質量控制

（1）對維西縣各級醫(yī)療機構抗癆人員進行培訓，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法。（2）按照結核病實驗室質量保證體系的要求，每季度由州疾控中心對維西縣疾控痰檢實驗室盲法復檢和日常監(jiān)督。

2 結果

2.1 維西縣概況

維西傈僳族自治縣是全國唯一的傈僳自治縣，位于云南省西北部，迪慶州西南端，“三江并流”腹地。東與香格里拉縣隔江相望，東南與麗江市玉龍縣接壤，南與怒江州蘭坪縣相連，西與怒江州貢山縣、福貢縣為鄰，北與德欽縣銜接。全縣轄3個鎮(zhèn)、7個鄉(xiāng)，總面積4661km2。總人口15.4997萬人，有傈僳、漢、納西、白、藏等民族。農民人均收入1029元，屬國家級貧困縣，全縣財政自給率11.05%，貧困人口（865元以下）101 372人，占總人口的65.4%，沒有解決溫飽的（625元以下）25 986人，占總人口的16.8%。受經濟條件、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習慣等諸多因素的影響，結核病多發(fā)生在貧窮落后的地區(qū)，結核病的流行嚴重危害著當地群眾的身體健康。上海復旦大學醫(yī)學院研究結果顯示，每例肺結核病人的年總負擔為1.0151萬元。按現(xiàn)有病人計算維西縣每年因結核病負擔高達100多萬元，結核居疾病譜的前四位。由此可見結核是導致其因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

2.2 2004-2012年結核病防治情況

2004-2012年共發(fā)現(xiàn)結核病人787人，其中新涂陽411例，治愈411例。治愈率100%。新涂陽2月末轉陰369例，2月末轉陰率為89.78%；復治涂陽113例，治愈113例，治愈率100%。復治涂陽2月末轉陰103例，復治涂陽2月末轉陰率為91.15%。涂陰活動性肺結核263例，完成療程263例，療程完成率100%。應完成督導3148次，實際完成3120次，督導完成率99.11%；應完成訪視3148次，實際完成3029次，完成率96.22%。治療失敗0例；結核死亡0例，見表1～表4。

2.3 2004-2012年各年防治情況

表1 肺結核患者發(fā)現(xiàn)情況 例

表2 新涂陽結核患者的治療情況 例

表3 復治涂陽肺結核治療情況 例

表4 初治涂陰活動性肺結核治療情況 例

3 討論

3.1 防治機制的建立促進了DOTS策略的實施

2004-2012年發(fā)現(xiàn)結核患者人數有逐年上升趨勢，是由于建立了政府主導、多部門合作、全社會參與的防治機制而沒有了漏報現(xiàn)象[4]。DOTS覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級均達到100%，結核篩查率逐年提高，健全了結核病防治體系，減少了漏報。

2004-2012年治療新涂陽結核患者411例。9年來，每年2月末共轉陰42例（此指標僅作為治療好轉的參考指標）治愈411例，治愈率100%，說明新涂陽患者適合用國家結核化療方案治療且無耐藥現(xiàn)象。2004-2012年治療復治涂陽結核患者113例，治愈113例治愈率100%，初治失敗后采取根據藥敏調整化療方案、加大療程等措施取得了很好的療效。2004-2012年治療初治涂陰結核患者263例，完成療程263例，說明結核患者的依從性很好，有助于DOTS策略的進一步推進。

3.2 面臨的困難

通過9年的努力，政府承諾得到加強防治經費由世行貸款、日本無償援助、全球基金、中央轉移支付，省、州、縣配套，健全了結核病防治體系。但維西縣屬邊遠山區(qū)，廣大人民群眾生活依然貧困，生活環(huán)境差，衛(wèi)生意識差造成了肺結核的常年流行。另外結核耐藥給治療帶來了很大的困難，增加了結核患者的經濟負擔，結核耐藥患者出現(xiàn)了因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。

4 建議

（1）多部門合作，開展多種形式的宣傳活動，加強群眾的衛(wèi)生意識，改變其生活環(huán)境。（2）增加投入免除肺結核病人治療前、治療期間、治療結束的輔助檢查費用，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物毒副作用，調整治療方案。免費提供保肝藥和營養(yǎng)品讓結核病人早日得到康復。（3）積極應對結核耐多藥的挑戰(zhàn)，耐多藥是目前面臨的一大威脅，應積極爭取上級部門的支持，開展結核培養(yǎng)和藥敏實驗讓耐藥病人及早得到治療。（4）維西縣結核病防治工作起步晚，任務重，在政府的關心支持下，通過各級醫(yī)療機構的共同努力，取得了一定的成績，但要控制結核病的流行，任重道遠，需要政府重視、增大投入、專業(yè)人員的不懈努力和全社會共同參與。

[1]鞏建鋒,耿桂華.山東省桓臺縣1997-2005年結核病疫情監(jiān)測情況[J].職業(yè)與健康,2007,23(10):830.

[2]王鳳麗.疾病預防控制—規(guī)劃與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]吉正斌,羅慶榮,徐 梅,等.鎮(zhèn)源縣2004-2010年實施現(xiàn)代結核病控制策略所產生的社會和經濟效益分析[J].中國衛(wèi)生軟科學,2012,26(11):926.

[4]肖東樓,趙明鋼,王 寧.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008.