經臍單孔腹腔鏡單純卵巢囊腫剝除術26例分析體會

李阿莉，周 峰

（1.慶陽市西峰區人民醫院，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

伴隨著腹腔鏡技術的迅猛發展及腹腔鏡手術器械的不斷改進和日趨完善，卵巢囊腫剝除術也由常規的三孔、四孔法向單孔方向發展[1]。經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，既保持了常規三孔、四孔法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的手術效果，又極大地滿足了患者腹部無疤痕及更加微創的愿望，且患者術后刀口疼痛更輕微，很少出現切口感染、腹腔感染、腸粘連、腸梗阻等不良情況。筆者選擇我院2009年12月至2010年11月26名單純卵巢囊腫患者行經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，手術效果較好，無任何并發癥發生。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26名患者，年齡21～38歲，均為已婚婦女。既往均無明顯癥狀，其中7例因婚后未孕檢查時發現，10例在體檢時發現，9例因月經周期紊亂而就診發現。26名患者入院時均無任何臨床癥狀及腹部陽性體征，婦科查體盆腔腫物為圓形或橢圓形規則包塊，囊性，活動，單側。B超示腫瘤為液性暗區、單房、邊界規則、無乳頭狀突起、無腹水。卵巢囊腫直徑5～7cm，平均5.8cm。術前根據病史、婦科查體、B超及CA125初步診斷均為單純性卵巢囊腫，醫生要求行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。26名患者均無腹部手術史，病例均在氣管插管全身麻醉下行單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，無1例中轉開腹手術。

1.2 術前準備

術前準備與以往常規三孔、四孔法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術相同，但要做好開腹卵巢囊腫剝除術的準備。

1.3 手術主要器械

5mm 30°腹腔鏡、3個5mm戳卡、組織剪、無損傷抓鉗、分離鉗、卵圓鉗、單極電凝鉤、雙極電凝鉗及舉宮器。

1.4 手術方法

26名患者手術均采用氣管插管全身麻醉。麻醉平穩后于患者臍下緣做一約2.5cm長弧形切口，插入氣腹針建立好氣腹，氣腹壓設定維持在12mmHg。切口中央先行置入1個5mm戳卡，將5mm 30°腹腔鏡插入5mm戳卡，用腹腔鏡觀察腹腔情況并調整患者體位，取患者頭低腳高位30°左右，配合舉宮器，這樣腹腔腸管會向上腹移動，便于暴露盆腔組織。在先置入的5mm戳卡下方兩側再各置入1個5mm戳卡，調整3個5mm戳卡的深淺，將3個5mm戳卡的后把錯開，以防3個戳卡的后把相互嚴重干擾。在腹腔鏡觀察下，左側5mm戳卡小心置入無損傷抓鉗，鉗夾卵巢韌帶，側面旋轉暴露卵巢；右側5mm戳卡小心置入單極電凝鉤。用單極電凝鉤在卵巢門系膜邊緣、卵巢包膜最薄部分切一小口，以暴露下面的囊腫壁，用無損傷抓鉗，鉗夾卵巢包膜邊緣，輕輕分離，用單極電凝鉤，使最初的切口擴大，在囊腫的頂端，做一環形切口，小心剝離，囊腫完全脫離卵巢，將囊腫放在直腸子宮陷窩，檢查卵巢出血點，用雙極電凝鉗止血，取出1個5mm戳卡，用組織剪擴大該戳孔，利用卵圓鉗通過該孔將標本袋置入腹腔內，囊腫放入袋中，由臍部戳孔提出袋口，刺破囊腫，用50ml注射器，14號針頭抽出囊液，把縮小的囊腫壁連同標本袋通過腹壁取出。

2 結果

2.1 手術情況

26名患者均順利完成經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，平均手術時間 40～90分鐘，平均出血5ml～20ml，術后6小時即下床活動并進流食，平均住院時間2～4天，術后均無特殊不適癥狀并全部治愈出院。術后第二天及一周臍部切口換藥，無1例切口感染，26名患者均恢復正常工作和生活?；颊呔鶡o任何并發癥發生。

2.2 術后隨訪情況

術后對26名患者隨訪6個月，FSH、LH、E2測定，盆腔檢查及B超均正常。

3 討論

（1）目前國內外行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術一般用3～4個穿刺孔，遵循NOTES概念和手術更微創化的理念[2]，我們施行了經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，結果表明手術是可行和安全的。但是對于體型肥胖、腹壁較厚的患者，估計會有粘連的、有惡變可能的、大于8c m的卵巢囊腫，行兩孔法、三孔法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術有極大的難度，對此類患者更無法施行經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，因此病例的選擇是行經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術手術成功的關鍵。無任何臨床癥狀及腹部陽性體征，婦科查體盆腔腫物為圓形或橢圓形規則包塊，囊性，活動，單側，B超示腫瘤為液性暗區、單房、邊界規則、無乳頭狀突起、無腹水，卵巢囊腫直徑5～7cm患者應該是目前完成經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的最佳選擇。否則只能增加開腹率和出現較多的手術并發癥。

（2）經臍單孔腹腔鏡的手術操作難度較大，應由經驗豐富的婦科腹腔鏡手術醫生操作，術中操作應仔細準確。卵巢作為盆腔的游離器官，患者頭低臀高位和使用舉宮器能很好地暴露，主要困難是腹腔鏡操作視野狹小，手術器械和腹腔鏡同軸，囊腫剝除后創面回縮不易暴露止血。所以，術中應邊剝囊腫邊用雙極電凝止血，止血時不能過度電凝[3]。

（3）經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術作為一種術式改進和創新，滿足了患者特別是年輕女性對手術更加微創化的要求，術后臍部切口藏匿于臍孔窩內，腹部不留任何疤痕，達到了更加美觀的目的。目前，對于復雜的卵巢囊腫，經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術還不能完全替代三孔、四孔法腹腔鏡及開腹卵巢囊腫剝除術，但是，隨著腹腔鏡技術及腹腔鏡手術器械的不斷改進和發展，經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術必將成為治療單純卵巢囊腫的金標準。

[1]劉彥.婦科微創手術學研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2007（23）:15-17.

[2]Kavic M S. Natural orific translumenal eddo-scopic-surgery:“notes”[J].JSLS，2006（10）:133-134.

[3]高樹生，羅岳西，伍燕，等.經臍單孔腹腔鏡單純卵巢囊腫剝除術[J].現代婦產科進展，2009（5）:396-397.