某三甲醫院醫師災難醫學知識調查

黎 敏，張 華，郭 敏，宋 維

災難醫學是針對各種人為及自然災難造成人員損傷所做的醫學處理措施，災難醫學始于災前民眾防災知識普及、專業隊伍建設，重于災中現場救治、分級轉運，延于災后防病防疫、心理危機干預，以醫學科學為主進行的全災難過程干預［1］。進入21世紀以來，災難發生的頻率、烈度和破壞力正日趨上升，各種人為災難及自然災難給人類帶來了難以想象的痛苦和損傷，嚴重威脅著人類的生存和發展。近半個世紀以來，人類抗擊災難的步伐從未停止，也相應地建立了各種各樣新的方法并促進了科學的進步，災難醫學由此應運而生。災難醫學是一門復雜的學科，包羅了眾多學科，涉及面廣，涵蓋了災難學、急診醫學及人道救援醫學等多個領域。作為新興的邊緣學科［2］，災難醫學在各個學科之間起著溝通和橋梁的作用，但是在日常工作中，人們對災難醫學的認識還很陌生，災難醫學知識并沒有被很好地掌握，特別是站在救災第一線的醫務人員，還遠沒有達到熟練運用的程度。王正國認為災難醫學在我國還處于初創階段，學科體系還有待完善［2］。為此，筆者設計了此次調查，以期為災難醫學的高等教育和繼續教育提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 此次調查采用整體抽樣的方法，對海南省人民醫院的醫師共146人進行了調查，其中男性82人(56.16%)，女性 64 人(43.84%);年齡(31.43 ±7.78)歲;初級職稱87人(59.59%)，中級職稱 48 人(32.88%)，高級職稱11人(7.53%);曾接受過災難醫學救援知識培訓的醫師9人(6.16%);曾參與實際災難救援的醫師3人(2.5%);急診專業醫師24人(16.44%);臨床專業分布覆蓋了內科、外科、急診科、中心ICU、老年病科等14個二級臨床科室。

1.2 研究方法 采用調查問卷的研究方法，自行設計了調查問卷，調查問卷由16個單項選擇題組成，調查問卷包括被調查者的基本情況、災難基本知識、災難醫療救援知識、災后危重傷員救援、災后心理危機知識等5個方面的內容。調查問卷由本研究組成員發放及評閱，被調查者填完后當場回收調查問卷。本次調查共發放問卷150份，回收問卷146份，有效回收率97.33%。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 災難基本知識的識記情況 見表1。初級職稱的醫師對于基本知識識記情況較好，在與災難基本知識相關的3個問題中正確率在78%以上。中、高級職稱醫師在災難疾病知識的相關問題中正確率明顯低于初級職稱醫師，三者識記情況差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 災難基本知識調查分析表

2.2 災難醫療救援技術的識記情況 見表2。總體上各級醫師對于災難醫療救援技術的掌握均較好，正確率在72%以上。與災難醫療救援技術相關的調查內容有6個題目，其中5個題目各級醫師識記情況差異無統計學意義(P＞0.05)，僅在“災后傷員轉運技術”這一調查內容中，各級醫師識記情況正確率(94.25%，85.42%，72.73%)差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 災難醫療救援技術調查分析表

0.893 0.640 12 災區輸血技術 42(48.28) 32(66.67) 6(54.55) 4.224 0.121 16 災后防疫技術 77(88.51) 40(83.33) 10(90.91)

2.3 危重傷員醫療救援措施的識記情況 見表3。在災后復雜傷情的處理方面，中、高級職稱醫師較初級職稱醫師的識記正確率明顯更高，與危重傷員醫療救援措施調查內容相關的3個題目中，各級醫師的識記正確率差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表3 危重傷員醫療救援措施的調查分析表

2.4 災難后心理危機知識的識記情況 見表4。在與災后心理危機知識相關的4個調查題目中，各級醫師的識記正確率均較低，最高僅37.93%。各級醫師之間識記正確率差異無統計學意義(P＞0.05)。

表4 災難后心理危機知識的調查分析表

3 討論

調查顯示，初級職稱醫師理論知識掌握較好。對于僅需要簡單記憶的知識，如災難分類、災難醫學范疇、災難的救治原則等災難醫學的基本知識有很好的認識，回答正確率均在90%以上，與中、高級職稱醫師相比，初級職稱醫師對于災難醫學基本知識認知程度明顯增高。這得益于近年來我國醫學院校本科階段學習中增設了急診醫學及災難醫學等課程，使得近年來畢業的初級職稱醫師對于災難醫學理論知識的了解比那些從未接觸過災難醫學知識的前輩們更好。但是在災后復雜病情的判斷和處理上，中、高級職稱醫師的回答正確率明顯高于初級職稱醫師。在災后危重癥處理的3個問題中，中、高級職稱醫師的回答正確率超過70%，這與中、高級職稱醫師臨床經驗豐富，能融會貫通有很大關系。

美國Johns Hopkins醫院急診科調查了美國醫學院校中的29所(25.2%)，結果顯示在這29所醫學院校中，將災難醫學納入到醫學課程的占31%，其中20.7%的學校作為必修課，17.2%作為選修課［3］。我國目前沒有這方面的統計，但是從作者所了解情況來看，我國醫學院校開設災難醫學課程的比例至少是和美國醫學院校相當的，甚至還要更多。

災難醫學知識專業性較強，且知識點分散，雖然在過去的醫學本科教育中，能夠通過外科學、急救醫學、傳染病學、流行病學等科目的學習可以獲取部分災難醫學的相關知識，但是知識的條理性、系統性均無法與近年來開設的災難醫學科目相提并論。經過系統學習災難醫學科目，能夠很好地掌握災難醫學救援的大部分理論和技術［4］。

在災后救援技術的掌握上，各級醫師之間的比較大部分無統計學差異，僅在災區輸血技術上差異有顯著性，這也說明醫學是災難醫學的基礎，只有很好地學習內科、外科、急診醫學、傳染病學等專科知識，才能更好地掌握災難醫學的各類知識。

關于災后心理危機知識，各級醫師對于4個調查題目的回答正確率普遍較低(最高40%)，各級醫師對于創傷后應激障礙的概念、臨床表現、干預手段、緊急干預時間等災后心理危機干預的知識嚴重缺乏，說明目前醫學本科教育尚未覆蓋這部分知識，亟待補充。實施災后心理危機干預是災后救援的重要組成部分，面對巨大災難，個體易產生無法抵御感，并引發不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響人們的正常工作和生活，并給社會帶來一系列問題［5］。為受災者提供心理衛生服務成為救災和災后重建工作極為重要的組成部分［6］，這也提示在提供災難醫學知識的教育時，應該將災后心理危機干預的相關知識放在更加重要的位置。

調查還顯示，曾接受過災難醫學專業技能培訓的醫師僅9人(6.16%)，國家災難管理和預防中心的一項數據顯示，324名汶川地震醫療救援人員中僅12.7%的人接受過災難演習［7］。而在特種災難醫學救援方面的情況則更加令人擔憂，美國亞特蘭大Emory大學的一項研究表明，在對309名急診住院醫師的調查中，之前5年接受過放射性應對訓練的僅占37%［8］，這與目前災難頻發的現實是不符的，應該加大災難醫學專業技能培訓的力度，未來合格的醫學人才必須接受災難醫學的系統培訓，了解災難事故的特征規律，掌握各項衛生防疫應急處理的基本技能，學會災難醫學管理，從而提高對各種災難和突發事件的應急反應能力和醫療救援水平。加拿大Alberta大學醫院急診科最近開展了一個約8 h的災難醫學仿真訓練課程，明顯提高了急診醫學住院醫師對災難醫學緊急救援的自信及對災難的管理能力［9］，對于在短期內迅速提高災難醫學緊急救援水平有很好的借鑒作用。

此外，本次調查急診專業的醫師有24人(16.44%)，調查問卷的正確率均較高，提示急診專業醫師由于專業性質及日常工作的原因，對于災難醫學知識的掌握更好。芝加哥Rush大學醫學中心創傷科的一項調查也顯示在災難醫學相關訓練方面，急診住院醫師比普通外科住院醫師有更多機會［10］。急診醫師應該成為災難醫學救援的主力和骨干。

［1］ 王正國.災難醫學［J］.重慶醫學，2009，38(22):2777-2778.

［2］ 王一鏜，劉中民.災難醫學［M］.鎮江:江蘇大學出版社，2009:3-4.

［3］ Smith J，Levy MJ，Hsu EB，et al.Disaster curricula in medical education:pilot survey［J］.Prehosp Disaster Med，2012，27(5):1-3.

［4］ 蘇彤，王帆，曹廣文.軍醫大學學員災難醫學知識調查分析［J］.中國高等醫學教育，2011，9(9):43-44.

［5］ 章志紅，朱小康，熊艷，等.突發災害性事件的人群心理應激反應［J］.中國臨床研究，2011，24(4):340.

［6］ Inter Agency Standing Committee(IASC).IASC guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］.Geneva:IASC，2007，23(2):234-235.

［7］ Huang B，Li J，Li Y，et al.Need for continual education about disaster medicine for health professionals in China—a pilot study［J］.BMC Public Health，2011，9(11):89.

［8］ Sheikh S，McCormick LC，Pevear J，et al.Radiological preparedness-awareness and attitudes:a cross-sectional survey of emergency medicine residents and physicians at three academic institutions in the United States［J］.Clin Toxicol(Phila)，2012，50(1):34-38.

［9］ Franc JM，Nichols D，Dong SL.Increasing emergency medicine residents'confidence in disaster management:use of an emergency department simulator and an expedited curriculum［J］.Prehosp Disaster Med，2012，27(1):31-35.

［10］ Dennis AJ，Brandt MM，Steinberg J.Are general surgeons behind the curve when it comes to disaster preparedness training?A survey of general surgery and emergency medicine trainees in the United States by the eastern association for the surgery for trauma committee on disaster preparedness［J］.J Trauma Acute Care Surg，2012，73(3):612-617.