臨床醫學專業學位研究生培養模式探討

時文馨，王巖青，時黎明，洪 偉，邱方遠

(1.青島大學醫學院，山東 青島 266021；2.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266003；3.菏澤市立醫院，山東 菏澤 243000）

為全面適應現代社會和教育改革對高素質臨床醫學人才的需求，1998年國務院學位委員會設置了臨床醫學專業學位。自此，我國醫學高級人才培養模式開始從以學術型為主向以應用型為主轉變。臨床醫學專業學位的設置實現了我國醫學專業學位制度和研究生教育改革的一次戰略性調整。這種新型培養模式的推出主要是培養既有臨床科研能力，又有臨床實踐能力的高層次醫學應用型人才[1]。因此，進一步提高對臨床醫學專業學位研究生培養模式的認識，以更好的對研究生進行培養，滿足社會對高層次醫學專門人才的需求，具有重要的現實意義。

根據《臨床醫學專業學位試行辦法》，臨床醫學碩士專業學位研究生要求具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領域內的常見病，能對下級醫師進行業務指導，因此臨床醫學專業學位培養模式中，臨床能力培養是其關鍵因素。這種新型的培養模式既有別于臨床醫學科學學位培養模式，也和住院醫師規范化培訓的側重點不同，臨床醫學專業學位主要是培養既有一定理論水平又有較強臨床實際能力的高級臨床醫學人才。臨床醫學專業學位具有明顯的實踐取向，是一種職業性學位[2]。

1 培養模式的內涵

1.1 培養目標

臨床醫學專業學位研究生主要是為醫療衛生機構培養高層次臨床醫學人才，必須具有扎實的專業基礎知識,較強的臨床操作及思維能力,培養重點主要在于臨床能力的訓練和提高。

1.2 臨床教學

臨床醫學專業學位研究生教育不僅注重基礎知識的掌握，更加突出臨床醫學的新理論、新技術和新方法，教學方式更是靈活多樣，一般采用案例教學、疑難病例討論或現場教學等。

1.3 培養年限

根據培養方案要求，培養年限一般為 3 a，除了半年用于集中學習課程的時間，用于臨床專業學習、技能訓練（含導師所在專業）、資料收集及文獻綜述的時間為1.5 a，用于三級學科定向培養、撰寫論文的時間為1 a。

1.4 考核評價

臨床能力是臨床醫學專業學位的核心，臨床能力的考核是臨床醫學專業學位研究生考核的關鍵指標。現階段對臨床醫學專業學位研究生臨床能力的考核，主要參考國務院下發的有關臨床能力考核辦法。對專業學位研究生的考核主要通過科室考核、中期考核和畢業考核進行。臨床實際能力考核時重點進行病歷評估、臨床基本技能考核、以及病例答辯，這樣才能夠全面反映臨床醫學專業學位研究生的綜合水平。臨床醫學專業學位研究生注重培養學生的臨床實際能力，因此，應當根據培養目標，采用適宜的培養模式為社會培養高層次臨床醫學人才[3]。

2 培養中的問題

我國自1998年開始試行臨床醫學專業學位已有14 a了，但是目前仍有許多人沒能正確把握臨床醫學專業學位研究生培養的內在要求。臨床醫學專業學位研究生的培養現狀與社會對高層次醫學應用型人才的需求有差距。我國臨床醫學專業學位研究生臨床階段培養模式缺乏規范化、制度化，特別是在臨床能力方面缺乏統一、有效的考評體系，總體看來存在如下問題。

2.1 認識不到位

臨床醫學專業學位研究生側重于培養臨床醫學專門人才。研究生進入科室實習后，很多導師對專業學位認識不到位，不能把科學學位和專業學位研究生分別培養，有些由于臨床工作繁忙，不能嚴格落實專業學位培養方案。很多原本未達到科學型學位錄取線的或參加科學型學位復試失敗的考生，選擇或調劑到了專業學位，其實很多人并不清楚專業學位的定位和特點。

2.2 缺乏統一規范的考核體系

臨床醫學專業學位培養過程中，臨床能力是其關鍵因素，但是在目前的培養模式下，對臨床能力考核要求參差不齊，缺乏統一、規范的臨床能力考核指標體系，不能為臨床醫學專業學位研究生培養提供必要的反饋，不能很好地檢驗專業學位研究生的培養質量。因此，急需一套科學規范、切實可行的臨床能力考核指標體系作為保障，從而進一步完善臨床能力考核這一環節，進而為臨床醫學專業學位研究生培養提供保障。

2.3 出科考試管理不嚴

臨床能力考核分為科室考核、中期考核和畢業考核3個梯級，分別由臨床科室、附屬醫院及學院研究生處組織。但是經過調查，很多附屬醫院的相關科室并沒有對專業學位研究生進行出科考核，階段考核也只是流于形式，僅僅是在臨床型研究生完成全部臨床輪轉時進行畢業考核。

2.4 導師負責制未能真正落實

臨床醫學專業學位研究生進入科室輪轉后，將近1.5 a的時間在導師科室，另外1年的時間是在相關的三級學科進行輪轉。雖說研究生在培養過程中主要是由導師負責，但是通過調查，很多導師忙于臨床工作，很少對其學生進行指導，因此不利于研究生臨床和科研能力的培養。研究生不在導師科室，在外輪轉的時候更不利于導師對學生的監督和管理。

3 培養的革新策略

3.1 切實實行導師負責制

研究生教育實行導師負責制，首先,要提高導師的主觀能動性，加大導師對學生的培養及監管力度。其次,導師必須轉變觀念，依據培養目標，對專業學位研究生因地制宜進行培養。并且側重于臨床能力的培養，使學生在科研道德、醫德醫風方面都能受到良好的教育[4]。

3.2 改革傳統課程教學，創新教學模式

臨床醫學專業學位研究生培養的重點在于臨床能力，我們可以讓研究生直接參與科室臨床病例討論，并鼓勵他們發表自己的看法。可以采用多樣式教學方式，讓研究生通過講座、專題研討會的形式接受新知識，讓他們在相互交流中促進理論知識學習，提高他們學習的積極性和臨床思維能力[5]。

3.3 注重研究生臨床能力及其綜合素質的培養

臨床醫學是實踐性很強的科學，專業學位研究生在學習臨床基本理論、基本知識、基本技能的同時，更加注重臨床技能和臨床思維能力的培養，并且要培養高素質、高水平臨床專業學位研究生，還必須提高他們各個方面的能力，包括信息處理能力、創造能力、應變能力、控制能力、決策能力、捕捉最新信息的能力等，即對其進行全方位綜合培養。

3.4 健全臨床考核制度，嚴格出科考試管理

臨床醫學專業學位研究生培養質量主要是通過臨床能力的考核進行評價。臨床能力考核分為出科考核，階段考核和畢業考核3個梯級，分別由臨床科室、附屬醫院及學院研究生處組織。實際調查結果顯示，很多科室并未對輪轉的研究生進行出科考核。按照培養要求，研究生每輪1個科室，應對完成的工作量及工作質量做詳細記錄和自我小結，科室負責人召集指導教師等有關人員對申請人進行臨床技能及理論知識考核，并寫出研究生在理論知識、臨床技能以及服務態度、工作作風等方面的評語。并且只有出科考核審核通過后方可進行階段考核。專家考核小組和專家委員會再對研究生集中進行階段考核及畢業考核，并根據考核要求在研究生輪訓情況、能力水平方面做出評價。

3.5 量化臨床能力考核指標

通過文獻查閱法和專家訪談法初步擬定考核指標體系，采用Delphi法進行3輪專家咨詢，將專家咨詢的結果進行χ2檢驗，若檢驗的結果P＜0.001，則咨詢結果具有統計學意義。自此，臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核指標體系初步構建，其考核指標體系可作為考評工具為研究生培養提供有效的反饋。

4 結論

臨床醫學專業學位以培養高級臨床醫師為目標，強調臨床能力培養。為此，應在培養方案的制定方面，要緊密結合臨床、圍繞臨床設置，使臨床醫學專業學位研究生在知識、能力結構上突出臨床。臨床能力訓練是臨床醫學專業學位培養的核心, 臨床能力的強弱是決定臨床醫學專業學位研究生培養質量的關鍵因素。臨床醫學專業學位研究生作為臨床醫務人員的主要后備力量，在培養其臨床技能的同時對其進行合理的德育教育，對于扭轉目前醫患關系緊張的嚴峻局勢具有重要的意義。德育教育是醫患關系改善的契機，而臨床能力培養又是現代醫學發展不可或缺的部分。因此采用恰當的教育培養模式，合理的綜合考核制度，以及嚴格的獎懲措施，對于臨床醫學專業學位研究生的培養具有重要意義。

[1] 國務院學位委員會.臨床醫學專業學位試行辦法[J].中醫教育,1998,7(5)：3-4.

[2] 王建華,任光圓,潘傳德.加強實踐教學,培養應用型衛生管理人才[J].中國農村衛生事業管理,2006，26(11)：23-26.

[3] 連鑄淡,陳新超,徐永剛.臨床醫學專業學位與科學學位研究生培養模式比較分析[J].中國高等醫學教育，2011,(3)：65-66.

[4] 楊曉玲.新疆醫學研究生教育探討[J].醫學教育,2002,1：41-42.

[5] 王增田,梁 林,戰 麗,等.臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2010,4：121-127.