對“卓越醫師教育培養計劃”建設中培養起點的思考

倪 虹，秦君芳

（南開大學醫學院，天津 300071）

“卓越醫師教育培養計劃”是《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中“卓越計劃”的重要組成部分，其核心是強調醫學人才培養體制的改革創新，要求從人才培養觀念、人才培養模式、課程體系建設、教學內容更新和教學方法改革等各個方面創新人才培養體制，培養適應我國經濟社會發展需要的、國際一流的醫學專門人才[1]。在此結合當今國際醫學教育發展趨勢，對“卓越醫師教育培養計劃”建設中的人才培養起點提出建議，期望能對剛起步不久的、圍繞卓越醫師培養的醫學教育改革提供一些有益的參考。

1 卓越醫師培養目標與培養起點選擇

“卓越醫師教育培養計劃”的目的是為提高我國醫學人才培養的質量，培養出厚基礎、寬口徑、高素質、強能力、優潛質的醫學專門人才。但好的醫生必須首先是一個心理健康、有奉獻精神和強烈事業責任心的人。

現階段，國內醫務人員由于日常工作壓力大，已成為心理疾病的高發人群。據統計，目前國內醫生患憂郁癥的幾率為25%～30%，為普通人群的4倍[2]。可見，未來的卓越醫師要勝任為患者提供高質量服務的醫療工作，首先自身就必須要具備健康的人格和心理，這需要從卓越醫師培養起點上重視醫師的心理健康問題。但近年來，大量調查資料顯示，醫學院校學生心理健康狀況并不理想，約有7%左右的入學新生存在明顯的心理問題[3-4]。而目前，國內醫學院校的招生培養均以高考成績為入學的唯一標準，缺少心理測試環節，所以無法將有心理問題的考生從起點上淘汰。

另外，現今大學新生獨生子女較多，填報志愿的多為其父母意愿以及綜合性大學醫學專業志愿調劑生比例大等原因，使部分醫學生入學后發現自己的興趣愛好與自己所學的專業大相徑庭，造成這部分學生對所學專業產生厭煩情緒。由于醫療服務直接關系到人類的生命安全，這就對醫學教育的質量提出了更高的要求，這個特點也決定了醫學教育過程中專業思想教育的重要性[5]。再者，卓越醫師必須要有忘我的奉獻精神，敢于嘗百草以救病患，為患者付出自己的時間和精力，這都需要醫務人員有足夠的心理準備。

美國的醫學教育經驗表明，經過大學本科教育的學生思想相對比較成熟，考慮問題較為全面，他們在本科畢業后報考醫學院校基本出于鐘愛醫學事業，因此，這些學生專業思想極為穩定，樂于為自己選定的事業奉獻一生[6]。另外，美國各個醫學院錄取醫學生時，除考查學生成績和教授推薦信外，還特別關注學生是否具有樂于助人的品格和良好的人際交流技巧以及完成相關志愿服務和參與研究活動的情況等[7]。嚴格的選拔標準使得美國知名醫學院每年僅有10%的申請者有機會面試，10%～15%的面試者有機會被錄取[8]。這些嚴格的入學選拔條件，不僅有效地保障了醫學生的基本素質，也為優秀醫學人才的培養奠定了堅實的基礎。

醫學人才的素質關系到全民健康，因此，卓越醫師培養一定要重視醫學生專業志向、個性品格及心理素質的培養，要力爭使每位受培養的卓越醫師都能成為“安神定志，誓愿普救含靈之苦”的大師。提高培養起點、嚴格選拔條件無疑是培養卓越醫師的重要保障條件。

2 本科起點的卓越醫師培養有助于培養創新型醫學人才

未來的優秀醫生不僅要具備較高的職業精神和素養，掌握較為扎實的醫學理論與基本技能，能解決復雜的臨床實際問題，還應具有廣泛的人文、社會和科學知識，擁有縝密的科學思維、終身學習的潛能、善于創新實踐和掌握溝通交流的技巧。其中，創新能力的培養是醫學人才培養的核心。實施本科起點的醫學教育，不僅使學生能在自然科學、人文和社會科學方面得到充分訓練，成為具有睿智的思維、良好的素養及成熟的人格的醫學生，而且，由于這些學生的本科專業豐富多樣，也使其就讀的醫學院校成了多學科交融和創新的集結地，這對于他們拓展思路、開闊視野、相互學習、開發創造性思維具有重要意義[9]。因此，本科起點的培養模式應該是培養知識廣博、潛能多樣、思維寬廣的臨床醫學家和醫學科學家的較佳模式。

本科起點的卓越醫師培養還有助于充分挖掘現有的醫學教育資源和調動單科型醫學院校的教學積極性。在高校合并的壓力之下，未合并的單科型醫學院校不得不投入大量人力、物力以加強基礎學科建設，同時大大促進了自身非醫學學科的發展，引進大量師資，開設了許多非醫學專業課程。這一方面極大地提高了單科型醫學院校醫學生的人文素質和創新能力，但另一方面，也加大了這些學校的負擔，影響了其醫學專業課程教學質量的提高和教學方法的改革。另外，就這些新增課程的師資、實驗條件及教學理念而言，單科型醫學院校與綜合性大學比較不具備任何優勢，這也從不同程度影響了單科型醫學院校對學生綜合素質和創新能力培養水平的進一步提高。

截至2004年底，我國醫學院校數量為193所，其中單科型醫學院校有119所，占醫學院校總數的比例高達61.7%[10]。采用本科起點的卓越醫師培養計劃，將使這些單科型醫學院校可直接招收綜合性大學畢業生。這些學生在進入醫學院校學習之前已在綜合性大學系統地接受過高水平基礎課程的學習，這就可使單科型醫學院校不必開設相應的基礎課程和非醫學專業相關課程，這樣就大大減少了醫學院校的辦學成本，使其可將主要辦學力量投入到專業學科建設和教學改革實踐工作中，從而加強其醫學職業化教育的優勢，切實提高其醫學專業基本理論、基本技能和綜合臨床處理能力的教學水平。

同時，學生在綜合性大學學習，能有效利用學校豐富的人文、社會與自然學科資源，在探索自然科學及社會科學知識的同時，接受個性品質的訓練、公民意識的陶冶以及一些必要的實際能力的培養。可見，采取從本科起點進行卓越醫師培養不僅可以充分發揮我國現有醫學教育中單科型醫學院校專業教學水平高的優勢，又可依托綜合性大學在多學科交叉和師資較強，能廣泛接觸新興學科和前沿學科知識，有濃厚人文學科氛圍的優勢，提高卓越醫師培養的成才率。

鑒于醫學院是集多種專業、學科于一體的醫學教育機構，從本科起點進行醫學教育，可避免單科型醫學院校盲目進行院校合并導致的管理錯位、隸屬不清和專業發展理念不統一等種種問題，造成其在教學改革和學科建設發展中的遲緩[11-14]。

3 本科起點的卓越醫師培養有助于推動醫學教育教學方法的改革

高質量的醫學教育是醫學院校生存的基礎，而課程結構和教學內容的綜合化趨勢已成為當前高等教育質量改革的世界性趨勢之一，日本教育家甚至強調“沒有綜合化，就不會產生偉大的文化和偉大的人物”。醫學教育綜合化改革在課程體系和教學內容上注重整體優化，注重課程結構的系統性，多學科的滲透性、交叉性。由于來自于本科起點的學生基礎知識扎實，領悟力強，目前美國多數醫學院僅解剖、神經、組胚、病理等形態課安排了實驗，而生理學、藥理學等許多基礎課程則沒有或安排極少量的實驗，通過減少重復的實驗，增加綜合能力的培養時間[15]。

改革開放以來，國內醫學院校在教學內容和教學方法方面進行了較大改革。國家教育部提出培養高級醫學人才的目標，即注重拓寬專業口徑、增強適應性，培養復合型人才；在改革教育計劃培養人才的模式上，主張把傳統式的教育計劃改革成綜合型的教育計劃，穩定或減少理論授課時數，增加實驗實習特別是臨床實習時數，強化小組教學，加強淘汰制，以確保人才培養的質量[15]。但多數國內醫學院校目前仍然采用大班講授，分組實驗、實習的傳統方法來安排教學活動。造成這種局面的原因主要與我國國情有關，我國相似規模的醫學院校招生人數是美國院校的數倍，學生過多導致師資力量嚴重不足，無法進行目前國際公認的邊臨床實習邊教學的綜合臨床教學模式和運用PBL教學方法及小班授課[16-17]。

通過嚴格選拔優秀的綜合性大學本科生進行卓越醫師培養，可以有效地控制學生的培養數量，同時選拔的學生有明確的學習目的和扎實的基礎知識，有較高的自學能力和學習領悟能力，為在臨床教學中采納先進的教育模式和方法創造了必要條件。可以預見，本科起點的卓越醫師培養必將極大地推動著眼于培養寬基礎、高素質、多潛能、創造性強的高級醫學人才的國內醫學教育教學方法的改革。

醫學事關人民健康和生命安危，因此，醫學人才的培養質量至關重要，且醫學教育職業化的要求也日益凸顯。“卓越醫師教育培養計劃”是國家順應這一發展趨勢，著眼未來優秀醫學人才培養而提出的重要舉措，即高標準、嚴要求、重綜合、求創新，以點帶面，全面推動我國醫學教育事業的發展。采用本科起點進行卓越醫師培養，由于學生起點高、素質好、領悟力強，可以在醫學教學過程中充分運用各種先進的教學理念和教學方法，真正培養出具有敬業愛業和先人后己的職業操守，掌握解決復雜醫學問題的綜合能力，敢于創新，有提出新見解、新認識、新理論的膽識，具有無限潛在發展力和終身學習能力，可成為國家未來醫療事業發展中堅力量的卓越醫學人才[18]。

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