拋磚引玉策略對內科學案例式教學的啟示

何 華

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

內科學是一門重要的臨床課程，其特點是內容較多、實踐性極強，這給學時相對較少的課堂教學帶來很大困難。為貼近臨床，提高學生學習興趣，現多借助多媒體，采用傳統教育模式結合PBL和案例式教學。PBL教學在目前我國的教學條件下，實施有一定難度。而案例式教學更易實施、更貼近臨床，更能培養學生的自主學習能力和臨床思維。為此，案例式教學成為內科學教學中常用的教學方法。但怎樣提高案例式教學的效果？案例該怎樣設計？古代三十六計中的拋磚引玉策略對案例式教學有著深刻啟示和幫助。

1 案例式教學法在內科學教學中的應用現狀和存在問題

1.1 案例式教學法在內科學教學中的應用現狀及優勢

案例式教學（Case-based Teaching，CBT）起源于19世紀70年代美國哈佛大學的情景案例教學課，最先應用于醫學和法學學科，自20世紀80年代初引入我國。它是一種以案例為引導的教學法，通過把典型的、具有代表性的病案與患者的一些病史、查體內容及輔助檢查資料搬到課堂上，幫助學生模擬臨床診病經過。通過病例的引導、討論分析，將課本理論與臨床實踐聯系起來，激發學生的學習興趣，提高學生的綜合分析、記憶、歸納能力。案例式教學法作為內科學常用教學方法現已得到廣泛重視和應用[1，2]。

1.2 案例式教學法的優勢

案例式教學法在內科學中受到廣泛重視和應用，在于它模擬了臨床診病過程，培養了學生對所學內容的興趣。通過病例的導入，學生更易融入教學內容的學習，并主動參與病例分析，從而提高學習效率[3]及對疾病的診療能力，同時也積累了一定臨床經驗，對參加執業醫師資格考試有一定幫助。

1.3 案例式教學法存在的問題

目前在內科學教學中，案例式教學主要是在課程內容開始講解前作為一個導入，或講解完某章節內容后作為對本章節內容的檢測，安排的時間一般較短，所舉案例通常是主要的現病史和查體、輔助檢查結果。相當于舉例子，而不是真正意義上的案例式教學。真正的案例式教學包括案例的選擇、設計，教學實施，教師引導等過程。目前案例式教學法存在的問題是對案例的設計重視程度不夠；實施過程中安排時間不足，學生沒有充分的自由討論和思維過程；以教師講解、分析病例為主，教師發揮的是主體作用而不是主導作用。這樣就不能調動學生的學習熱情、培養學生自主學習的能力。

2 拋磚引玉策略對內科學案例式教學的啟示

2.1 拋磚引玉策略的由來和含義

“拋磚引玉”一詞現已成為日常講話或談話中的常用語。它出自《傳燈錄》，是三十六計中的第17計[4]，原意指以自己粗淺的意見引出別人高明的見解。相傳唐代詩人常建，聽說趙嘏要去游覽蘇州的靈巖寺。為了請趙嘏作詩，常建先在廟壁上題寫了兩句，趙嘏見后立即續寫后兩句，且后兩句比前兩句更好。后來稱常建的這種做法為“拋磚引玉”。此計謀用于軍事上是誘敵上鉤，擊敗敵人的一種謀略。

2.2 拋磚引玉策略對案例式教學的啟發

拋磚引玉這一成語中“磚”和“玉”是一種非常形象的比喻，其中“磚”只是誘餌，“玉”才是真正想通過誘餌釣到的大魚。因此，拋磚是手段，引玉才是終極目的。案例式教學整個過程類似于教師在拋磚來引導學生全身心地投入到學習中，所舉的案例實際上也類似拋出的磚，那么這個拋出去的誘餌是否能吸引學生的眼球？

拋磚引玉策略給我們以下啟示：第一，教師對案例式教學思想層面的認識。案例式教學不是簡單地隨便舉例子進行講解分析。拋磚引玉作為古代軍事上常用的計謀和策略之一，實施前需經過深思熟慮、精心準備，并且不是一人進行設計的，是團結協作的結果。為保證案例式教學效果，教師也應從思想上高度重視，精心準備。教研室成員應群策群力，針對不同專業、班級的實際情況設計案例、情景、實施過程及可能的影響因素，并請相關專家實施指導，以保證教學效果。

第二，教師在案例式教學中扮演的角色。拋磚引玉策略實施過程中拋磚是主動過程，當我們設計好誘餌投放出去后，引出大魚，這條大魚是主動上鉤的。案例式教學也類似，通過案例及案例實施過程中情景設置，逐步引導學生主動分析病例，圍繞案例自由表達自己的見解。教師起誘導和啟發作用，而不是對所舉案例進行解讀和分析。

第三，案例式教學具體設計、實施過程及影響因素。拋磚引玉策略從設計到實施是一個完整的過程。從誘餌的設計到實施計謀、誘敵深入，整個過程中的每個環節都很重要。因此，一定要精細設計并兼顧每個環節。首先，設計案例。案例一定要具有新穎性、完整性、真實性，且難度適中。先對學生的醫學基礎整體水平進行評估，再找一些適合的案例，不能太簡單讓學生一眼看穿，也不能讓學生聽得暈頭轉向，達不到吸引學生的目的。案例應來自于臨床的真實病例，有完整的診療過程。這樣，學生既能對某種內科疾病有一個完整、清晰的分析，又能對疾病有一個完整的思維、分析過程。這是實施案例教學的第一步也是最重要的一步[5]。其次，課堂實施階段。實施中要設置情景，借助多媒體技術，應用文字、圖片及錄像短片等資料營造氣氛，讓學生很快進入狀態。當所舉案例通過多媒體形象地表現出來后，能夠更快吸引學生，啟動學生思維，使其主動分析病例。再次，教師和學生是直接影響案例式教學實施的兩個重要因素。教師狀態，也就是拋磚人的情緒狀態和引導學生的時機與方法。教師飽滿的情緒及對課堂內容很強的駕馭能力，對于引導、提問、總結時機的恰當把握，對案例式教學有積極影響。學生狀態，如果學生對這門課非常重視，較好地掌握了醫學基礎知識，那么對誘餌的反應則較積極，容易“上鉤”。反之，學生不重視本門課程，甚至厭倦并處于疲倦狀態，那么再好的誘餌，他們也會漠不關心，無濟于事。在教學中發現，將中醫學專業內科學中的前兩個系統作為考查內容，后半部分作為考試內容，學生的重視程度明顯不同，學習狀態和效果也有所不同。因此，教學中注意調整學生的情緒狀態，使其保持良好的學習態度至關重要。

第四，案例式教學的效果評價。在軍事上實施的拋磚引玉計謀是否成功，要看擊敗敵人的數量。同樣，案例式教學效果評價也要看學生是否都參與到案例分析中來。如果仍有大部分學生不參與教學活動，那么這種教學方法便是不成功的，應讓絕大多數學生參與進來并通過問卷調查測評教學效果。

本文引用拋磚引玉策略分析案例式教學法并得出深刻啟示，案例設計是案例式教學的核心，在完善案例的過程中一定要注意教師自身的狀態和學生的反應，使案例式教學在內科學教學中發揮更好的作用。

[1]張艷青，孫沛毅.案例教學——醫學教育后PBL時代的新選擇[J].西北醫學教育，2010，18（6）：1111－1112.

[2]李學軍.案例式教學在消化內科學教學課程中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（14）：87-88.

[3]劉彤，吉利.西醫內科學病例引導式為主創新教學模式的初探[J].中醫教育，2010，29（2）：34-35.

[4]張弓譯注.三十六計[M].太原：山西古籍出版社，1999.

[5]呂軍書.淺析案例教學在研究生教學中的運用[J].經濟研究導刊，2011（6）：254-255.■