工學結合模式下藥物應用護理學教學方法探索

徐明麗，李志成，田衛東

（甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

工學結合是一種以學生為主體，以職業為導向，充分利用企業和學校不同教育環境和資源，把以課堂教學為主的學校教育和直接獲取實際經驗的校外工作有機結合，使學生在“學中做，做中學”的人才培養模式[1]。在這種培養模式下，為實現理論教學與工作崗位的順利對接，就得轉變教學思想，更新教育觀念，改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體，以培養高素質、應用型、符合崗位需求的護理人才[2]。在藥物應用護理學教學中，筆者對教學方法進行了積極探索，現總結如下。

1 突出用藥護理特色

藥物應用護理學是藥理學的分支學科，它在研究藥物與機體相互作用的同時，滲入了護理工作在藥物監護中的作用，強調藥效評價過程中實施科學化、目標化護理，目的是利用藥理學知識來指導、組織和實施臨床藥物治療護理，以充分發揮藥物的療效，最大程度地防止和減少藥物的不良反應，避免和杜絕藥源性疾病及用藥差錯的發生，確保臨床安全有效用藥。

藥物應用護理學是護理專業學生接觸藥學知識的唯一課程，在中職護理專業課程中具有核心地位，起橋梁作用。學好藥理學知識將為護理專業學生更好地學習護理專業課程奠定基礎，從而提高臨床護理水平，減少不良反應，避免不必要的醫療糾紛。因此，在藥物應用護理學教學中應突出用藥護理特色，有針對性地進行教學，注重培養學生對臨床常見病、多發病的用藥護理能力以及對急、危、重癥患者進行應急處理和配合搶救的能力；培養其良好的職業道德和素養，使學生盡早認識、盡快接觸、盡職完成用藥護理工作。

2 優化教學內容

由于藥物應用護理學課程是在學生學習臨床課程及護理專業課程之前開設的，此時護理專業學生缺乏對臨床相關疾病的認識，對其發病機制也缺乏了解，若單純地介紹藥物的作用機理、臨床用途等知識，會讓學生感到空洞、抽象，而結合臨床護理相關知識則較為直觀、生動。可從藥物不良反應和護理問題的結合點出發，采用以能力為基礎的職業教育模式，突出對用藥護理能力的培養，使學生能夠有效地運用所學藥理知識為患者提供整體護理服務，讓學生在實踐中體驗成功的快樂，激發學生對藥理學基礎知識的學習興趣，為進一步學習奠定良好基礎。同時結合護理工作崗位特點，加強針對性訓練，全面改革實驗教學內容，強化臨床用藥護理技能訓練等，使學生盡早熟悉臨床用藥護理的工作環境，培養學生合理用藥意識和規范嚴謹的工作作風。為此，對藥理學授課教師提出較高要求，即不但具有扎實的藥理學理論知識，而且要走進醫院、病房，了解藥物應用的新知識、新理論及發展動態，收集臨床典型病例，積累教學素材，把臨床知識引入課堂教學，使學生如同身臨其境，從而增強課堂教學的吸引力，提高課堂教學效果。

3 采取多種教學方法

藥物應用護理學內容豐富而龐雜，涉及多門臨床學科知識，需在理解的基礎上大量記憶，是一門教師難教、學生難學的課程。因此，為了取得較好的課堂教學效果，必須從教學目的和任務出發，依據不同教學對象、教學內容及特點優化教學方法和手段，以取得最佳教學效果。

3.1 案例教學法

在醫學教育中，案例教學法又稱病例教學法，即以臨床典型病例為主線，將理論教學內容有機地融入病例中，使學生從一開始就有身臨其境的感覺，并帶著好奇和疑問主動探索，使理論與實踐有機結合，從而構成一個完整的課程體系[3]。護理職業崗位需要應用型人才，注重護理實踐能力。而培養重應用、重素質的綜合型人才僅靠傳統的教學方法是難以實現的。因此，借助案例提供的問題，營造仿真學習情境，讓學生盡可能地處于真實的職業環境中，體會和學習護理職業所需的臨床思維和實用技能，可充分激發學生的學習興趣，培養學生的自學能力、組織能力、表達能力、分析與解決問題能力、發散性思維能力和團隊協作等多重能力[4，5]。如在講解傳出神經系統藥物的理論知識時，可選擇一例具有有機磷中毒癥狀的患者，根據癥狀深入淺出地分析M樣、N樣作用；再比如東莨菪堿與山莨菪堿兩藥，藥名僅一字之差，但藥理作用、強度和臨床應用等卻有較大區別，可將臨床報道的一則誤將東莨菪堿當成山莨菪堿使用而引發嚴重藥物不良反應的護理差錯個案作為教學案例，則學生很容易將兩藥進行區別分，并加深了理解和記憶，對學生在以后的工作中防范類似的用藥護理差錯具有教育意義，體現了“學中做，做中學”的教學思想。

3.2 情境教學法

情境教學法是將教學內容緊密結合學生生活實際，從學生已有的生活經驗和知識基礎出發，將一定社會實踐環境中的鮮活題材引入課堂，使課堂教學模式更接近臨床工作程序的一種教學方法。它能充分調動學生的學習主動性和積極性，加強師生之間的互動，活躍課堂氣氛。比如青霉素的學習，青霉素是一種學生熟悉的藥物，在教學過程中可通過創設青霉素用藥情境，讓學生通過模擬自身用藥經歷，輕松掌握其用法、用途、不良反應及防治措施等重要知識點。另外，教材中常使用藥物的通用名，臨床卻使用商品名，且因制劑不同一藥多名，如普萘洛爾稱為心得安，布洛芬稱為芬必得，阿司咪唑稱為息斯敏等。僅靠學習書本中的藥理學知識，不能滿足臨床用藥需求。所以教師應引導學生做生活中的有心人，收集常見病用藥的說明書，在講授相關內容時指導學生利用說明書分角色模擬護患人員，對患者進行合理用藥指導，使學生在氣氛熱烈、趣味性強的模擬護患對話中掌握知識要點，感受臨床工作氛圍。

3.3 處方分析法

處方是醫生為患者設計的藥物治療方案。結合處方分析藥物的用法、藥物間的相互作用，可使藥理學知識簡單明了，可豐富學生的感性認識，鍛煉其分析、判斷及綜合運用能力，為提高臨床執行醫囑能力奠定良好基礎。例如，一位肺部感染患者，發熱數日，并出現代謝性酸中毒，醫生開出以下處方：青霉素鈉注射劑800萬單位，5%碳酸氫鈉注射液100.0 ml×2，10%葡萄糖注射液250.0 ml×2。用法：靜脈滴注，一日一次。引導學生利用所學知識進行分析：青霉素對酸、堿、醇等不穩定，所以青霉素鈉鹽在臨床使用時對pH值的要求不能忽視，其水溶液在pH值為6～6.5時最穩定。通過分析可發現此處方的主要問題是將青霉素與5%碳酸氫鈉加入同一輸液瓶，混合后pH值大于8，其次是用葡萄糖來輸青霉素。教師此時可提出問題：如何解決？青霉素需與堿性藥物同時使用時，應分別滴注，輸液時最好選擇生理鹽水，否則會怎樣？學生經思考回答：青霉素易失活或效價降低，不但延誤患者治療，而且有可能生成過敏性物質，引發過敏反應，所以上述處方不合理。

4 針對臨床用藥護理醫療糾紛進行防范意識教育

藥物是臨床治療疾病的最主要手段之一，由于使用頻繁，醫患雙方常在用藥方面產生矛盾而引發醫療糾紛。只有掌握足夠的藥理學知識才能避免醫療糾紛的發生，提高醫囑執行能力。因此在教學中，需要強調學生對合理用藥及藥物不良反應相關知識的掌握，并列舉臨床醫療糾紛案例，以提高學生的醫療糾紛防范意識。

總之，探索基于就業為導向的藥物應用護理學教學，凸顯“工學結合”的人才培養模式，可突出用藥護理能力在整體護理服務中的作用，培養具有扎實的醫學專業知識、良好的職業道德的高技能型護理人才，能實現與臨床護理崗位順利對接，促進臨床用藥護理的規范化，保證患者安全、有效、合理用藥。

[1]包輝英，袁海虹，吳國忠，等.工學結合模式下高職護理專業藥物應用護理情境教學的探索[J].衛生職業教育，2010，28（17）：84-85.

[2]姚蘇寧，嚴小惠，周菊芝，等.就業導向案例教學法在《護理藥理學》教學中的應用研究[J].護理研究，2009，23（5）：450-451.

[3]夏安周，彭冰，邢淑華.案例教學法在《藥理學》課程教學中的運用[J].中國高等醫學教育，2009（6）：73-74.

[4]姚蘇寧，嚴小惠.問題教學法在高護生藥理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2005，23（4）：19-20.

[5]李樹香，甘萍，田野.問題導向教學法與傳統教學法的比較研究[J].中國高等醫學教育，2008（3）：88-89.■