《基礎護理學》教學模式改革探討1）

陳向陽，徐 歡，何 燕，何海燕

Chen Xiangyang，Xu Huan，He Yan，et al

（Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 621000China）

實訓是職業技能實際訓練的簡稱，是指在學校控制狀態下，按照人才培養規律與目標，對護生進行職業技術應用能力訓練的教學過程。根據國家高職高專護理人才培養模式，確定了我國護理專業的培養目標，即培養與我國社會主義現代化建設要求相適應的，具有良好的職業道德與心理素質，掌握護理專業的基本理論、基本知識和基本技能，能在各級醫療衛生單位、社區衛生服務機構、衛生保健和養老機構從事臨床護理、社區護理、老年護理及衛生保健工作的德、智、體、美全面發展的高端技能型護理人才?！痘A護理學》是護理專業核心課程之一，有理論和實踐兩大環節，是把宏觀的教育思想觀念和微觀的教學實際聯系起來的唯一途徑［1］。因此，如何在有限的時間內獲得最佳效果，是護理教學方法探討的重點課題［2］。我校近年來在《基礎護理學》教學實踐中逐漸探索出的一種以實訓為中心的教學模式，能有效提高教學質量?，F介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣方法在我校2011級護理專業20個普通專科班中抽取6個班護生作為研究對象，每個班均為30人，共計180人，再將6個班隨機分為兩組，其中3個班為觀察組共90人，3個班為對照組共90人。兩組護生在年齡、性別構成、生源地方面比較差異無統計學意義，兩組條件均衡可比。見表1。

表1 兩組護生年齡、性別、生源地比較

1.2 研究工具 一般情況調查表：包括護生年齡、性別、來源地域。教學效果評價問卷：由研究者參考國內外相關文獻的研究成果，結合我國護理教育的現狀，提取護理教學的評價指標，初步轉化成問卷的問題，形成初始問卷。選擇護理系30名在校?？谱o生進行預實驗，經統計分析問卷信度α系數為0.848。邀請我校5名護理專職教師對問卷內容進行討論。根據預實驗結果，結合護生及教師意見進行修改，最終確定問卷內容。包括課堂氣氛、與教師互動、與同學交流、參與主動性、課堂注意力、接受知識能力、時間合理性7個項目，量表計分采用Likert 5分制，分為好、較好、一般、較差、差5個等級，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，根據得分計算教學效果，得分越高的教學效果評價越高。

1.3 研究方法 觀察組采用以實訓為中心的教學模式，對照組采用傳統教學模式同時開課，由同一位教師進行理論授課和實驗主帶，另有3名教師進行實驗協帶和巡回指導。

1.3.1 具體實施過程

1.3.1.1 前期準備 ①調整教學計劃：按照教學大綱規定的教學時數和理論課與實訓課比例設計教學計劃，兩組安排相同的教學內容及課時數，共144學時，理論74學時，實踐70學時。②設計教案和課件：根據教學內容精心設計教案和課件，兩組的側重點不同，保證護生對知識的可接受性和課題的可實施性。③集體備課：技能課教學往往分實驗室，由多位教師共同完成，難免有差異，所以要求教師集體備課，統一操作步驟，確定重點和難點動作分解要領。一般在課前2d～3d，由主講教師實地演示，其他教師觀看，不同之處提出討論，依據教材確定最佳選擇。集體備課多由主講教師組織，除輔助教師外，實驗員也應參加，以免用物準備不符合要求，影響教學質量。④護理實訓基地：模擬病房18間，擁有主要儀器設備360臺/套，有模擬病房、護士站、重癥監護室、無菌訓練室、治療室等功能區，17間訓練室，70張實訓床位及配套設備，配有多媒體護理教學觀摩示教反示教系統、網絡版交互式急救醫學模擬系統、全功能急救模型人、多功能護理模型人、便攜式心電監護儀，腹部B超機、多功能監護儀及人工呼吸機、移動式空氣消毒機、消毒柜、除顫儀、全自動洗胃機、心肺復蘇模型、微電腦輸液泵、微電腦注射泵等護理行業現代化配置，這些儀器、設備能保證護生的技能訓練與臨床需要緊密對接，達到實訓仿真化，為培養高素質技能型護理專業人才奠定了堅實的基礎。

1.3.1.2 實施過程 ①傳統教學模式：對照組采用理論—實訓的傳統教學模式。即先通過講授教學法進行理論教學，然后護生進入實驗室進行“教師演示—護生模仿練習—教師再指導”的三段式實驗教學［3］。②以實訓為中心的教學模式：觀察組采用實訓—理論—再實訓的教學模式。即先在實訓室進行傳統的實驗教學三段式：教師示教—護生回示教（師生共同點評）—護生訓練（教師巡回指導），然后到理論課堂進行理論授課，再回到實訓室再次訓練。

1.3.1.3 教學內容 采用人民衛生出版社出版，李小萍主編的《基礎護理學》第4版教材，選取第二章《環境》、第四章《舒適與安全》、第五章《醫院感染的預防與控制》、第六章《病人的清潔衛生》、第十一章《排泄》作為教學內容。

1.3.2 教學效果評價 ①技能考核：一項實訓內容結束后即進行考核，周密制定考核計劃，包括考核內容、考核時間、評分標準等，得出單項技能考核成績，期末將各項目考核成績統一計算平均分。②書面考核：學期課程完成后對觀察組和對照組進行理論考試。兩組實行統一命題、統一考試、統一閱卷。③問卷調查：完成教學內容后發放問卷，對照組對傳統教學法進行評價，觀察組對以實訓為中心的教學模式進行評價，護生以不記名填寫。共發放問卷180份，回收180份，回收率100%。有效問卷180份，有效率100%。

1.3.3 統計學方法 采用Epidata 3.0建立數據庫，量表資料錄入計算機并進行邏輯審核，使用統計軟件包SPSS17.0根據資料類型選擇檢驗方法，對數據進行統計分析。

1.3.4 質量控制 固定老師：實驗課采取導師負責制，所有操作均由固定老師負責指導；理論課采用合班教學，兩組護生均由同一老師授課；兩組的考核老師均由同一組老師擔任。統一教學內容：實驗課前1d，帶教老師集體備課，統一操作原則，細微的動作靈活掌握。統一考核時間、內容及標準：為了保證考核結果的可比性，排除其他干擾因素。兩組護生的考核項目相同，使用的評分標準相同，且考慮到護生在白天和夜間的精神狀態有差異，考核時間均選在同一時間段進行。

2 結果

2.1 兩組護生理論及操作考試成績比較（見表2）

表2 兩組護生理論、操作考試成績比較（±s） 分

表2 兩組護生理論、操作考試成績比較（±s） 分

組別 人數 理論成績 操作成績觀察組90 77.26±7.37 94.83±1.63對照組 90 68.22±5.07 92.70±2.37 t值 9.493 6.952 P 0.000 0.000

2.2 兩組護生對不同教學模式教學效果的評價（見表3）

表3 兩組護生對不同教學模式教學效果評價（±s） 分

表3 兩組護生對不同教學模式教學效果評價（±s） 分

組別 人數 參與主動性 與教師互動 與同學交流 課堂注意力 課堂氣氛 接受知識能力 時間安排合理觀察組 90 3.76±0.61 4.02±0.54 3.87±0.66 4.04±0.60 4.09±0.56 4.09±0.51 4.04±0.60對照組 90 2.87±0.55 2.98±0.49 3.18±0.65 3.05±0.57 2.98±0.69 3.07±0.54 2.95±0.75 t值 7.281 9.495 4.987 8.048 8.311 9.083 7.599 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 以實訓為中心的教學模式有助于激發護生學習的主動性，提高護生綜合素質 由表3可以看出護生對于兩種教學模式課堂教學效果的評價情況，以實訓為中心的教學模式各條目評分均高于傳統教學法，差異具有統計學意義。傳統教學中，教師是主體，知識的流動是單向性的，即教師—護生。教師往往以單純的傳授知識為主，護生則被動地接受知識，這種填鴨式的教學方法忽視了對護生自主學習能力的培養。護理是一門突出技能的課程，“圍著黑板講護理”的傳統教學使課程顯得枯燥乏味，護生在課堂上注意力不集中，對知識點不易理解接受。以實訓為中心的教學模式下，教學實施過程中始終遵循護生自主的原則，護生在動手與動腦的實訓課中，對要掌握的知識已經有感性認識，所以在理論課堂上護生在腦海里回放實訓過程的同時，采用啟發、引導、提問、討論等多種教學方法，讓護生主動思考哪些知識是在什么地方應用的，怎樣應用的，護生思考后會主動積極參與教學過程，課堂氣氛活躍，護生主動回答問題的頻率高，師生有極強的互動性，在主動學習的過程中不但獲取了知識，而且鍛煉了各種能力。

3.2 以實訓為中心的教學模式能有效利用實驗資源，及時更新知識，保證教學與臨床不脫節 護理實訓基地擁有可供200名護生同時開課的仿真模擬病房，陳設先進的教學儀器設備，配備雙師型教學隊伍，能滿足實驗教學的需求，保證以實訓為中心的教學模式順利實施。傳統實訓教學中，教師在課前準備好實驗用物，課堂上按操作程序無所不包地演示，護生依葫蘆畫瓢練習，缺乏開放性、設計性實驗，內容以常規的、單一的護理基本技術為主，目前這種“手把手”帶徒弟式的教學方式仍在廣泛使用［4］，使護生在臨床不能靈活運用所學的操作技術。新的教學模式下，利用豐富的實驗資源設計綜合訓練，積極開展設計性實驗，即將臨床案例與實訓課教學相結合，如將護生分成幾個小組，設計出幾個情景，包括危重病人的搶救、長期臥床病人的生理需求照顧等，讓護生自己設計需用到的操作技能，分工協作，使護生產生成就感，能體驗到操作技能的重要性與實用性。

隨著醫學科學的發展，新技術、新器材不斷開發并應用于臨床，而護理教學中仍按常規講授各項操作，這在一定程度上削弱了護理教學的效果和操作常規的權威性，易誤導護生在以后的實習中不按規范操作或操作中產生隨意性而導致嚴重后果［5］。醫學發展日新月異，教材普遍落后于臨床，護理技能技術更是如此。因此，新模式指導下的實訓教學中，及時更新知識，包括實驗器材的更新和教師操作方法的更新，及時將臨床最前沿的成果傳授給護生，保證教學與臨床不脫節。同時，加大實驗室的開放力度，按照計劃，觀察組護生在經歷了實訓、理論課的教學后，均會再次回到實訓室強化，實驗室全天候、全方位開放，使護生可以自主安排練習時間，護生會在強化練習中解決初次學習時的困惑，達到真正掌握的目的。

3.3 以實訓為中心的教學模式積極改革考核方式，強調整體素質 由表2可見，以實訓為中心的教學模式有助于提高護生的理論及操作成績，且觀察組護生普遍認為學習不費力，在潛移默化中得到提高。考試是一根指揮棒，教師會遵循考試的標準去教，護生也會遵循考試的標準去學，因此確立新的評價教與學的質量標準是當前實施素質教育的首要問題［6］。傳統的教學模式下，操作考核使護生只顧完成操作流程，極力模仿老師的動作，導致護生學習積極性差，臨床實際運用能力差。本課題的實施，不僅對教學方法進行改革，對這門課程的考核方式也做了很大的改革。首先將考核項目分門別類，對于簡單易學的技能采取達標訓練測試，如口腔護理、床上洗頭擦浴等，對于難度較大的技能則采取綜合訓練測試，如鋪床術、無菌技術、導尿術等；二是提高技能考試成績在考試總成績中的比重，由傳統的20%提高到40%，突出實訓部分；三是修訂技能操作考試評分標準，將新標準融入儀表態度、實驗技術操作（包含實驗前準備、實驗技能操作、實驗后用物處理）、溝通能力、應變能力和健康宣教幾個部分?！痘A護理學》的課程重點是技能操作，而難點是素質培養，因此，在技能考核中突出護患溝通和人文關懷的評價，培養護生的職業情感，激發他們對所從事的工作的進取心和積極性；四是提高技能考試通過標準，將通過標準由60分提高到80分甚至90分以上，使護生能扎實地掌握各項技能操作。這種新的考核形式在新的教學模式下運用效果良好，護生不再是單一的模仿，更重要的是，護生在完成操作步驟的同時考慮到了病人的身心舒適，重視人文關懷，樹立整體護理的服務理念，符合現代護理觀念。

3.4 以實訓為中心的教學模式綜合應用多種教學方法，優化實踐教學手段 每一種教學方法都有其優勢，長期和過于單一地接受某種教學方式會使人感到乏味，從而削弱該教學方式的教學效果［7］。在施行新教學模式過程中，采用了以角色扮演、小組教學為主線，靈活運用臨床案例分析，為每一項實驗制定相對適合的教學方法。使護生在扮演的過程中感受病人的思想、行為和情感，繼而促進護生深刻反思，形成對他人的移情，并增強同學之間的協作能力，體會到實際工作中配合的重要性。同時，引入現代教學手段，如多媒體課件、網絡資源等，把操作的某些關鍵環節再次在理論課堂上進行回放，以直觀的操作情景幫助護生理解、掌握知識點。在全新的教學模式中，師生深刻體驗到了“教”與“學”的快樂。

4 小結

本研究通過對基礎護理學教學中傳統教學模式與以實訓為中心的教學模式進行比較，認為可促進護生綜合能力與素質的提高，教師與護生都有很大的收獲。但由于人力、物力、財力、時間等的限制，本研究采取便利抽樣的方法，研究的樣本量不足，研究的課時數過少，會導致本研究結果不具有足夠的代表性。同時，目前我校僅用于基礎護理學的教學，今后可應用在其他專業課程的實驗教學中，還有待進一步研究。

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［2］ 尚艷，蔡雅明.《基礎護理學》課堂授課方法優化設計及效果評價［J］.護理研究，2006，20（8B）：2156－2157.

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［4］ 張霞.影響中專護理臨床教學質量的幾個因素［J］.中華護理教育，2004，1（2）：73－74.

［5］ 趙繼軍，張玲娟，石琴云，等.基礎護理技術操作中創新性思維的探討［J］.中華護理雜志，2000，35（2）：238－239.

［6］ 劉浩宇，劉錫儀.實施素質教育中遇到的問題及思考［J］.醫學教育，2000，39（6）：5.

［7］ 郎玉玲，安秋月，梁宇.《護理學基礎》實驗教學方法改革的研究［J］.齊魯護理雜志，2008，14（11）：101－102.