四川省南充市食管癌發病因素的調查研究

劉 浩 冉茂均 劉奕初 盛志彬 周 吉 張 宏 陳 敏 羅 秀

（川北醫學院1.臨床醫學系2009級；2.護理學系2010級；3.預防醫學系 四川 南充 637000）

食管癌是發生于食管上皮組織的常見消化系統惡性腫瘤，主要流行于發展中國家。食管癌是我國高發的腫瘤之一，每年平均病死約15萬人，我國食管癌有蘇北高發區，閩、粵高發區，四川高發區，陜、豫、鄂秦嶺高發區，華北太行山高發區，鄂、豫、皖大別山6個高發區，尤其以河南省為最高［1］。位于四川盆地涪江水系與嘉陵江水系中間地帶的南充市是食管癌的相對高發地區［2］。為了解食道癌的發病因素，我們于2012年9月至12月在該地區進行食管癌危險因素的相關研究，現將調查結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象：隨機抽樣抽樣方法，抽取選取2012年全年南充市川北醫學院附屬醫院、南充市中心醫院兩家三甲醫院的病例80例，病例的納入標準：①新發的、原發性食管癌病例；②經X射線、消化內鏡或病理學檢查確診的食管癌；③居住在當地20年。同時隨機選取同期住院的非食管癌病人100例進行對比研究。

1.2 研究方法：根據文獻資料和當地生活習慣擬定調查問卷，經過預調查，然后對調查表進行修改。調查的主要內容包括：被調查者的一般情況、吸煙、飲酒、飲食習慣、飲水情況、焦慮狀況。由經過統一培訓的調查人員對被調查者進行訪談式調查。

1.3 統計方法：數據錄入采用Excel2007數據庫，SPSS 19.0進行數據分析。

2 一般資料

共調查食管癌病人80人，其中男性52人（65%），女性28人（35%），平均年齡49.4歲。健康非食管癌100人，男性76人（76%），平均年齡58歲；女性24人（24%），平均年齡59.4歲。在食管癌中男性患者占65%，來自農村的食管癌病人較多，食管癌的病人文化程度都較低，同時有25%的食管癌病人體重指數偏低。表1

表1 食管癌病人與非食管癌的一般資料

2.1 食管癌病人的飲食習慣。食管癌病人喜歡吃酸菜、泡菜，食物過于粗糙、干硬。喜歡吃過熱過燙的食物，同時進食的速度過快。有吸煙飲酒的不良嗜好。表2

2.2 食管癌病人的焦慮狀況：食管癌的病人中有26.25%病人存在焦慮，比同期的非食管癌的病人焦慮狀況嚴重。表3

3 結果

3.1 食管癌發病與年齡性別的關系：食管癌是發生在食管上皮組織細胞的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的2%。中國食管癌的發病的性別比例隨地區不同而明顯不同，一般男性多于女性，一般高發區比例較小，比值可接近1，低發區比例較大。國外食管癌發病的性別比例變化特點與中國大致相同［3］。一般為2－4：1，多在40歲以上。但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。本次研究發現食管癌都是發生在40歲以上，男性發病多于女性。這可能與兩性暴露于致癌物質的水平和時間不同有關。

3.2 食管癌發病與職業、文化水平等的關系：許多研究發現食管癌的發病主要集中在農村地區，文化水平低的群體中。本次研究也發現食管癌病人中87.5%是農民，72.5%的食管癌病人文化程度在小學，21.5%的食管癌病人是文盲。提示我們在預防食管癌時，要面向廣大農村地區，面向低文化程度的人群，做好這部分人群的宣傳工作。有研究發現，BMI＜18.5（消瘦）也是食管癌的危險因素［4］。本例研究中有25%的食管癌病人體重指數小于18.5。但是國外的一些研究表明，體重指數的下降與食管癌無關。這可能是由于食管癌患者的經濟狀況較差、營養缺乏、以及食管癌后期食欲下降、不能進食等有關。關于體重指數與食管癌的關系還需要進一步的研究。

表2 食管癌與非食管癌病人的飲食習慣

表3 食管癌病人與非食管癌病人的焦慮狀況

3.3 吸煙飲酒與食管癌的關系：既往有研究發現，吸煙和飲酒是食管癌發病的危險因素［5］。重度吸煙者比非吸煙者食管鱗癌發病風險高十倍，食管腺癌發病風險高出2－3倍；對吸煙又飲酒的患者，患食管鱗癌風險遠遠高于這兩種因素的單獨作用，而患食管腺癌風險增加不明顯［6］。國內研究發現［7］：吸煙也是食管癌發病的危險因素，在林縣，吸煙的相對危險度僅為1.3。而林縣有70.00%左右的成年男性吸煙，不到1%的女性吸煙，但食管癌的發病率男性、女性的幾乎相等。本例中有50%的食管癌病人吸煙，有62.5%的飲酒。在這些患者中往往吸煙量較大，大多數一天在1包以上。在飲酒中大多食管癌病人飲用的是白酒，飲酒史在10年以上。

3.4 飲食習慣：飲食習慣和膳食結構是食管癌的一個重要影響因素，這在許多研究中已經得到了證實。劉新民等［8］發現飲酒、吸煙、食用腌菜和喜食燙食可能是男性食管癌的重要危險因素，尤其是在飲酒與吸煙、經常食用腌菜、喜食燙食這些因素并存的情況下，男性食管癌的危險性增加。飲食過燙亦可能是患食管癌的危險因素。長期飲食過燙會造成局部的炎癥和熱刺激，可為食管癌發生的促進因素［9］。陸建邦等［10］認為食管癌的發生與多種飲食習慣有關，包括喜食燙食、新鮮水果與蔬菜攝入過少和喜食腌制類食品等不良習慣。泡菜、腌菜和煙熏食品含有較高亞硝酸鹽，增加患食管癌的危險性［11］。流行病學研究表明食管癌死亡率高低與當地居民食用酸菜有一定關系。陸士新院士等測定了酸菜中的硝酸鹽與亞硝酸鹽以及亞硝胺，發現酸菜中有多量硝酸鹽、亞硝酸鹽，并且也有多種亞硝基化合物，并從酸菜中分離Roussin紅甲脂（一種亞硝基化合物，可以提供亞硝基），證實其有促癌作用［12］。郭懷蘭等［13］通過病例對比研究發現腌菜和煙熏品為食管癌的危險因素，牛奶、豆類食品、水果、瘦肉和蔥蒜是食管癌的保護因素。本次調查發現食管癌病人存在喜歡吃酸菜、泡菜，飲食過快，過熱。

3.5 精神心理因素：食管癌發生一般被認為是典型的“生物－心理－社會醫學”因素綜合作用產生的疾病，其發病是一個多因素、多步驟的過程，飲食、遺傳、環境因素和生活、行為等因素的相互作用。精神心理因素在食管癌的發病中起重要的作用。大多數患者存在性格急躁、頭暈頭疼、睡眠不好、經常做噩夢的表現。本次調查發現在食管癌病人中26.5%存在焦慮，焦慮評分大于50分。明顯高于同期住院的其他病人。提示食管癌的發病與心理因素有關。我們治療食管癌病人時應該關注病人的焦慮。但是這可能是由于疼痛、無法進食等引起，還需要做進一步研究。

綜上所述，食管癌的發病與多種因素有關，為了預防食管癌發病，需要多因素的共同防治。

［1］張曉峰，裴廣軍，徐志勇，等.食管癌發病危險因素的Meta分析［J］.現代預防醫學，2009，36（05）：819－822

［2］韓建英，徐致祥，邢海平，等.中國食管癌高發區與河流的相關研究［J］.河南預防醫學雜志，2008，09（1）

［3］劉復生，林培中.食管癌的病理和預防［M］.北京：地質出版社，1994，6－42

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［5］Toh Y，Oki E，Ohgaki K，et al.Alcohol drinking，cigarettesmoking，and the development of squamous cell carcinomaof the esophagus：molecular mechanisms of carcinogenesis［J］.Int J Clin Oncol，2010，15（2）：135－144

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［8］劉新民，王慶生，張亞黎，等.天津市男性食管癌危險因素的病因分值及其交互效應［J］.現代預防醫學，2001，28（3）：257－259

［9］楊磊，王少康，孫桂菊，等.食管癌危險因素的病例對照研究［J］.腫瘤，2009，29（3）：249－252

［10］陸建邦，連士勇，孫喜斌，等.林州食管癌發病因素病例對照研究［J］.中華流行病學雜志，2000，21（6）：434－436

［11］林昆，于世江，張建軍，等.食物中總亞硝基化合物及其相關危險因素研究［J］.衛生研究，2005，43（3）：350－352

［12］劉復生，林培中.食管癌的病理和預防［M］.北京：地質出版社，1994，6－42

［13］郭懷，左順慶.食管癌病因的病例對照研究［J］.現代預防醫學，2010，37（9）：1601