利水排石湯治療尿石癥療效觀察

宋維秀 宋維秋 宋維續 張麗娟

（1.吉林省伊通滿族自治縣馬安山中心衛生院中醫科 吉林 伊通滿族自治縣 130719；2.吉林省伊通滿族自治縣莫里青鄉衛生院 吉林 伊通滿族自治縣 130718；3.吉林省伊通滿族自治縣二道鎮衛生院 吉林 伊通滿族自治縣 130703；4.吉林省伊通滿族自治縣馬安山中心衛生院 吉林 伊通滿族自治縣 130719）

筆者近幾年來在臨床上運用自擬利水排石湯治療泌尿系結石87例，取得了較好的療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2007年3月至2011年9月本院門診及住院的患者168例，隨機分為治療組及對照組。治療組87例，男52例，女35例，年齡28－85（32.1±17.8）歲，病程（1.13±0.52）年，單側尿路結石者75例，伴腎積水者28例；對照組81例，男49例，女32例，年齡22－79（33.1±16.2）歲，病程（1.20±0.47）年，單側尿路結石者66例，伴腎積水者28例。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］擬定。納入病例：①經B超或X線攝片檢查證實為泌尿系結石者；②發作時有腰痛、腎絞痛及放射痛，伴有血尿等臨床癥狀和體征者；③結石縱、橫徑小于1.0cm者；④腎功能良好，患側腎積水中等程度以下者；⑤年齡＜68歲，一般情況良好，生活能自理者。

排除病例標準：①對本藥過敏者；②合并有心、腦、血管、肝、腎及其他系統嚴重原發性疾病者；③腎、輸尿管連接部或結石遠端輸尿管崎形、狹窄、梗阻者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組：自擬利水排石湯治療。藥物組成：金錢草30g、石韋、冬葵子、車前子、雞內金海砂、丹參、莪術、茅根、瞿麥、北芪各12g，甘草6g加減：下焦濕熱，小便澀痛者加黃柏、山梔各12g；下焦瘀滯，少腹刺痛者加白芍、元胡各12g；腎氣虧虛，神疲乏力者加杜仲、續斷各12g；腎陰虧虛，心煩咽燥者加女貞子、枸杞子各12g；結石久留不動者加王不留行、威靈仙各12g；血尿明顯者加旱蓮草、蒲黃各12。每日1劑，復煎取汁共600ml分早晚2次服用，30天觀察療效。同時囑患者每天飲水2000－3000ml，堅持每天跳繩10分鐘。

2.2 對照組控制感染口服環丙沙星片每次0.5g，每日2次，連用1周，腎絞痛發作時肌肉注射阿托品注射液每次0.5g，必要時應用，每日飲水2000－3000ml，堅持每天跳繩10分鐘。

3 治療結果

3.1 療效標準：依據《中醫病證診斷療效標準》［2］結合臨床擬定。治愈：沙石排出，臨床癥狀消失，X線射片或B超復查結石消失；好轉：臨床癥狀減輕，X線射片或B超復查結石較原來縮小1／3以上，或下移3cm以上，腎積水消失；無效：臨床癥狀無改善，X線射片或B超復查結石無變化，腎積水無改善。

3.2 治療結果

3.2.1 2組療效比較，見表1。差異有顯著性意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。

表1 2組療效比較 例（%）

3.2.2 2組治療后主要癥狀改善情況比較，見表2。差異有顯著性意義（P＜0.05），說明治療組肉眼血尿、尿痛及腎積水改善情況優于對照組。

表2 2組治療前后主要癥狀改善情況比較 例

4 體會

尿石癥是臨床上常見的疾病，治療方法頗多，如體外沖擊波碎石，腎鏡取石或碎石術，開放性手術等，但治療費用昂貴，且此類治療均有一定的損傷，不易被多數患者接受。筆者認為對于直徑小于1cm之泌尿系結石，應先考慮保守治療。服用中草藥，費用較低，安全可靠，療效較好，易于接受。利水排石方中重用金錢草，金錢草性味甘、淡、平，入腎、膀胱經，功效清瀉濕熱，利水通淋，排除結石，為治療泌尿系結石要藥，配合石韋、冬葵子、車前子、茅根加大清熱滲濕、利水通淋之功，雞內金、海金砂消堅化石，丹參、莪術、瞿麥活血化瘀，行氣止痛，北芪為補氣要藥，益氣以助利水排石，甘草調胃和中，諸藥合用共奏清瀉濕熱，活血化瘀，行氣止痛，消堅化石，利水排石之功，藥癥切合，病遂痊愈。

［1］中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導原則.第1輯［S］，1993.175－178

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準，南京：南京大學出版社，1994.27