彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值

蔡世蓮（昆明市晉寧縣人民醫院功能科 云南 昆明 650600）

乳腺癌是危害女性朋友健康的主要惡性腫瘤之一，據我國統計，除子宮癌外，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位，男性也偶發本病，且發病率有明顯逐年增長的趨勢，對于人類身體的損傷非常大，極大的影響了患者的正常生活和健康，如治療不及時，可危及患者的生命。乳腺癌被確診的越早，就越能盡快的確定治療方案，從而采取適當的治療方案進行治療，可以提高患者的生活質量及生存率。隨著醫學技術水平的提高，彩色多普勒超聲檢查作為一種先進的醫學檢測方法得到了越來越廣泛的應用，此種方法能夠準確的確定患者的病灶，初步判斷疾病的類型，為乳腺癌的確診提供了必要的依據，也為其治療奠定了堅實的基礎。本文主要針對我院的76例懷疑患有乳腺癌者的彩色多普勒超聲聲像圖進行回顧性分析，希望可以幫助提高乳腺癌的診斷率和治療水平，先將研究內容，報告如下：

1 方法與資料

1.1 一般資料：我院從2007年5月30日到2012年8月30日共接收乳腺檢查的人數為3476人次，檢查人群的年齡為7－82歲，女性3432例，男性44例，乳腺癌的發病人數76人次，年齡25－82歲，大多數患者年齡在40－50歲之間，平均年齡為46.21歲，其中男性2例，女性74例。76例患者中，有右乳包塊33例（43.42%），左乳包塊38例（50.00%），雙乳包塊5例（6.58%），其中囊實性包塊5例（6.58%），低回聲包塊61例（80.26%），低回聲包塊并其內散在強光點10例（13.16%），合并腋窩淋巴結腫大的17例（22.37%），合并乳腺增生25例（32.89%）。所有病例均經本院或外院手術后確診。

1.2 檢測的醫療器械和檢測方式：分別使用東芝340（TOSHIBA 340）和西門子300（SLEMENS ACUSON X300）兩種彩色多普勒二維超聲檢測儀器對患者進行檢測，高頻探頭，頻率5－10MHz。在檢測時，分別讓患者仰臥，右側臥和左側臥于床上，并將患者的手臂向上抬起，使患者的乳房充分暴露。直接將高頻探頭放在患者的乳房皮膚表面，以乳頭為中心分4個象限放射狀多切面逐一探查乳腺，發現腫塊后，重點觀察腫塊的大小、形態、包膜、內部回聲及其內微鈣化灶、后壁及后方回聲、側方聲影、縱橫比值、腫塊與周邊組織的關系及同側腋窩淋巴結有無腫大等。再應用CDFI觀察腫塊內部及周邊血流的形態、分布及數量，計算血管數量，對腫塊內的血流豐富程度進行分級，然后選擇其中最明顯的一條血流用脈沖多普勒測量血流收縮期峰值流速及阻力指數。

2 超聲檢測結果

76例患者中，侵潤性導管癌21例（27.6%），侵潤性小葉癌10例（13.2%），導管原位癌17例（22.3%），髓樣癌11例（14.5%），導管內癌6例（7.9%），粘液腺癌2例（2.6%），小葉增生8例（10.5%），乳腺結核1例（1.3%）。確診率88.1%，誤診率11.8%。

3 討論

乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，嚴重的威脅著患者的生命安全。據統計，乳腺癌在我國女性腫瘤患者中的發病率僅次于宮頸癌，約占全身腫瘤疾病的7%－10%，現在，在某些大城市乳腺癌已經位居首位。乳腺癌多發生于45－50歲的中年女性中間，男性也偶發本病。其發生原因，一般認為可能與雌激素長期作用、遺傳和家族史、致病性RAN病毒、乳腺的非典型性增生、營養因素（攝入過多的高脂物質）、放射線（接受高水平的電離輻射）等有關。

乳腺癌形態結構十分復雜，類型眾多，而且在同一塊癌組織中可能存在二種以上類型。一般根據組織發生和形態結構而將其分為非侵潤癌、早期侵潤癌、侵潤性特殊癌侵潤性非特殊癌四大類。據統計，所有乳腺癌患者中，患有侵潤性導管癌的患者約占據總人數的65%－85%。侵潤性導管癌是乳腺癌中最常見的疾病。

目前，由于乳腺癌的發病原因非常復雜，癥狀不典型，因此根本不容易被察覺。目前，醫學界對于乳腺癌還沒有找到一套安全準確的方法來進行預防。因此，找到一種科學有效的方法，及早的發現病灶，并制定詳細的治療方案，從而為乳腺癌的正確診斷提供可靠的依據，也為治療方案的制定奠定堅實的理論基礎是非常重要的。乳腺癌的檢查一般采用影像學原理，例如彩色多普勒超聲檢查、鉬靶X射線攝片檢查、紅外線乳腺掃描法、核磁共振成像法等。其中彩色多普勒超聲檢查法在上述方法中是比較出眾的檢測技術，它簡單易操作、無痛苦、價格便宜、且本身不含有任何放射性物質，對于患者和檢測人員的身體都不會產生副作用，可以多次反復操作。

在本文的研究中，76例患者經過彩色多普勒超聲檢查，具體通過探究患者乳腺腫塊的內部回聲特性，如大小、形態、包膜、內部回聲、后壁及后方回聲、縱橫比值、腫塊內的微粒鈣化、周圍組織變化以及乳腺腫塊內及其周邊的彩色血流信號的多少，并分析多普勒檢查呈現的檢查結果，包括患者多個檢測值的變化情況和腋窩淋巴結的轉移狀況等。76例乳腺患者中有右乳包塊33例（43.42%），左乳包塊38例（50.00%），雙乳包塊5例（6.58%），其中囊實性包塊5例（6.58%），低回聲包塊61例（80.26%），低回聲包塊并其內散在強光點10例（13.16%），合并腋窩淋巴結腫大的17例（22.37%），合并乳腺增生25例（32.89%）?，F將一些典型的彩色多普勒超聲檢查圖像陳列如下：

圖1

圖2

圖3

圖4

腺癌的超聲檢查圖像具有一定的特征性，如一旦通過圖像發現患者乳腺內存在腫塊，腫塊形狀不規則，無明顯包膜，邊界模糊不清，邊緣呈角狀或蟹足狀、毛刺狀（見圖1、圖2）；內部回聲多呈弱回聲，分布不均，少數呈等回聲或強回聲，并含有微鈣化灶（見圖1、圖2、圖3、圖4），鈣化有細點狀、斑片狀、團塊狀、條狀，其中以細點狀較多見；后壁回聲減低或消失，后方回聲多衰減呈暗區（見圖3、）；腫塊較大時中心部分可液化壞死，呈囊性改變（見圖1、圖2），腫塊較大時亦可見其向肌層、皮膚及周圍組織侵潤（見圖1、圖2）；CDFI：周邊可見豐富的環狀彩色流血信號，尤其是腫塊內穿入性動脈血流（見圖2），血管增粗（見圖3）并發生血流分叉、彎曲等。測定動脈血流峰值速度在＞12cm／s，動脈阻力指數RI＞0.7，搏動指數PI＞1.3（見圖1）；如有同側淋巴結轉移時可見同側腋窩淋巴結腫大等（見圖3）。綜上所述都是診斷乳腺癌的極有價值的特征性表現。特別是腫塊內存在微鈣化灶、出現穿入性動脈血流并分叉、彎曲等，例如，案例一，患者，女，36歲，10年前及8年前右乳包塊切除術，術后病理診斷均為纖維瘤，第二次手術后半年在同一位置處再次發現包塊入院就診，臨床觸診，右乳11：00位置處觸及一個大小3.0×2.0cm包塊，質韌，邊界清楚，表面光滑，可推動，臨床診斷纖維瘤。超聲圖像顯示：右乳11：00位置處探及一個大小約3.3×2.0cm低回聲包塊，包膜規整，內部回聲尚均勻，實質內可見散在微鈣化灶，后方回聲增強，可見側方聲影，CDFI：包塊內部可見條狀彩色血流信號，PW：可錄及動脈頻譜，收縮期血流峰值28cm／s，RI：0.67，同側腋窩未見明顯腫大的淋巴結。超聲提示：右乳低回聲包塊（考慮乳腺癌可能，纖維瘤不排外）。第三次行手術切除，術后病理提示：髓樣癌。案例二，女，40歲，患雙側乳腺增生8年余，半年復查一次，今年（2012年）4月份例行常規超聲復查，發現左乳7：00位置處的低回聲塊狀內似可見散在微鈣化灶（見圖4），后方衰減不明顯，CDFI：內可見散在血流信號，PW：錄及動脈頻譜，RI0.76，左側腋窩未見明顯腫大的淋巴結。懷疑此腫塊存在惡變可能，到上級醫院進一步檢查也懷疑惡變，后經手術證實。上述案例中患者的臨床癥狀、查體及既往病史完全支持乳腺良性腫瘤的診斷。如果超聲聲像圖不提示包塊內存在散在微鈣化灶及彩色血流信號、無多普勒頻譜的檢測值等，就可能發生誤診或漏診，耽誤治療時機。

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