64例開腹與腹腔鏡肝部分切除術比較研究

余耀平 黃正斌

（1.湖北職業技術學院 湖北 孝感 432000；2.孝感市中心醫院 湖北 孝感 432000）

外科微創手術是當前外科手術的發展趨勢，腹腔鏡下進行肝部分切除術已經成為當前治療肝癌的重要研究內容。但是，由于肝臟解剖結構相對特殊，且腹腔鏡肝切除術技術與器械還存在一定的局限性，腹腔鏡肝部分切除術一直被當作一類風險比較高的手術。我院于2012年1月－2012年12月共收治肝部分切除術患者64例，分別實施開腹與腹腔鏡手術，其效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月－2012年12月收治的肝部分切除術患者64例，男41例，女23例，年齡41－65歲，平均年齡53±3.6歲。其中肝血管瘤患者29例，原發性肝癌患者35例。將64例患者按照隨機分配的原則分為開腹組與腹腔鏡組兩個小組，開腹組32例，腹腔鏡術32例，兩組患者在年齡、性別、腫塊直徑等方面不存在明顯的統計學差異（p＞0.05），具有明顯的可比性。

1.2 開腹組切除部位包括24例左外葉II、III段，8例左外葉II、III、IV段；腹腔鏡組切除部位包括15例左外葉II、III段，7例左外葉II、III段，10例左外葉II、III、IV 段。

1.3 觀察指標：手術指標：切口的長度、手術時的出血量、手術時間；術后恢復指標：恢復狀況、進流食的時間、有無并發癥、住院時間等。

1.4 統計學處理：利用SPSS19.0處理統計數據。計量資料用±s表示，行t檢驗，其差別具有統計學意義（p＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況情況比較：兩組患者手術指標及術后恢復指標比較發現，開腹組切口長度明顯長于腹腔鏡組切口長度（p＜0.05）；2組手術時間不存在明顯的統計學差異（p＞0.05）；開腹組術中出血量明顯多于腹腔鏡組術中出血量（p＜0.05）；開腹組術后進流食的時間明顯晚于腹腔鏡組術后進流食時間（p＜0.05）；開腹組術后住院時間明顯長于腹腔鏡組術后住院時間（p＜0.05）。其詳細結果如表1。

表1 兩組患者術中及術后情況詳細情況比較表（±s）

表1 兩組患者術中及術后情況詳細情況比較表（±s）

組別 n 切口長度（cm）手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后進食時間（d） 住院時間（d）開腹組 32 20.14±4.98 192±42.31 400.34±185.45 4.01±0.29 7.01±1.15腹腔鏡組 32 3.87±0.94 180±81.35 240.00±146.29 1.25±0.51 17.21±6.59 p＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后近期并發癥情況比較：開腹組患者術后近期并發癥4例，發病率為12.50%，腹腔鏡組患者術后近期并發癥1例，發病率為3.13%，2組患者近期并發癥發病率之間無顯著的統計學差異（p＞0.05）。

3 討論

3.1 手術切口：在進行手術過程中，腹腔鏡術手術醫生只需在患者體外操作，探頭光源深入患者體內，保證了手術時視野的良好，這樣就只需很小的切口就可以進行手術，并且手術過程中切口分散，并且有套管進行保護，這樣也會較小損傷程度，從而減少了患者的痛苦，有利于患者恢復；而開腹組切口較大，腹腔內器官暴露較多，水分蒸發也較多，患者相對比較痛苦，恢復也比較慢。

3.2 手術時間：本研究表明，兩組患者的手術時間腹腔鏡組相對較短，但是兩組在手術時間上并不存在明顯的統計學上的差異。究其原因，可能是腹腔鏡手術操作技術尚不成熟，因此操作時間相對較長，而開腹術由于較長時間的實踐，其操作技術已經非常成熟。隨著腹腔鏡手術在技術上的不斷成熟，手術時間可能會逐漸縮短。

表2 兩組患者術后近期并發癥結果詳細比較表

3.3 術中出血量：開腹組切口大，床上夜大，并且在切除過程中必須充分游離肝臟，因此出血量較大；而腹腔鏡組由于肝臟顯露清晰，并且可以進行局部放大，能夠清晰辨別大于2mm的脈管并進行恰當處理，這樣就可以減少術后出血量，避免并發癥的發生。

3.4 術后進食時間：開腹組手術切口大，內臟暴露面積大、時間長，水分揮發較多，不利于術后胃腸功能恢復；而腹腔鏡組切口小，且在相對封閉的環境下進行手術，避免了內臟過分暴露以及水分蒸發，有利于術后胃腸功能的快速恢復。

3.5 并發癥：開腹組由于創口大，創口愈合慢，其感染的可能性就比較大，而腹腔鏡組創口小，創口愈合快，其感染的可能性較小。但是，由于現代醫療水平逐漸提高，因此兩組患者在并發癥及感染上并沒有明顯的統計學上的差異。

3.6 住院時間：由于腹腔鏡組從手術切口、術中出血量以及術后進食時間上均明顯優于開腹組，因此腹腔鏡組患者的恢復時間相對較短，其住院時間也相對比較短。

總之，和開腹手術相比較，腹腔鏡手術具有明顯的優點，不但可以使患者痛苦小，恢復快、住院時間短，而且還可以減少患者的費用，是一種相對較好的手術方法，值得在臨床上進行推廣使用。

［1］黃冠群，周如建，吳炎鵬，等.完全腹腔鏡與傳統開腹肝切除術的臨床對照研究［J］.實用醫學雜志，2012，28（12）

［2］鄭江華，簡志祥，王廣義，等.腹腔鏡下肝切除的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2010，26（10）

［3］梁樹雄，詹慶華，蔡旌槐.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術與開腹手術臨床療效比較［J］.吉林醫學，2011，19