瑞芬太尼控制性降壓在脊椎手術(shù)中的效果觀察

陳玉文

（云南省怒江州人民醫(yī)院麻醉科 云南 怒江 673100）

對(duì)脊椎損傷患者進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不容易進(jìn)行術(shù)中止血，造成患者失血量較大，影響手術(shù)效率和手術(shù)安全。瑞芬太尼屬于新型的超短效μ阿片受體激動(dòng)藥，具有時(shí)間短、見效快、不蓄積、降低應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛性強(qiáng)的特點(diǎn)，并且能夠?qū)ρ獕壕哂幸欢ǖ目刂菩Ч诩棺凳中g(shù)中的應(yīng)用，可以有效地降低患者的血壓，降低患者的失血量，保證手術(shù)的安全性，提高手術(shù)效率［1］。本組研究針對(duì)120例患者手術(shù)臨床分析，觀察瑞芬太尼在脊椎手術(shù)中的控制性降壓的作用，具體的報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料：本組研究所涉及的患者入住我院接受脊椎手術(shù)的42例患者，其中男性患者32例，女性患者10例，年齡范圍在21－57歲之間，ASAⅡ－Ⅲ級(jí)。術(shù)前檢查心肺功能正常，沒有嚴(yán)重的肝腎疾病，無高血壓病史和內(nèi)分泌失調(diào)，術(shù)前沒有服用抑制心肌收縮和擴(kuò)張血管的藥物。將42例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（21例）和對(duì)照組（21例）。兩組患者在年齡、性別、體重和脊柱節(jié)段方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：對(duì)照組采用靜脈注射，全身麻醉。在麻醉前30分鐘，對(duì)患者肌肉注射20.0μg／kg苯巴比妥納，阿托品8.0－10.0μg／kg；麻醉誘導(dǎo)的方式為，依次為患者靜脈注射0.1mg／kg的咪唑安定、3.0μg／kg的芬太尼、1.0－2.0mg／kg的丙泊酚和8mg的維庫溴銨，藥物起效、肌肉松弛后氣管插管、接通麻醉機(jī)、控制呼吸，呼吸的頻率控制在12－16次每分鐘［2］，潮氣量控制在6.0－8.0ml／kg；麻醉維持方式是在手術(shù)開始時(shí)，為患者靜脈維持6mg／kg.h的異丙酚輸注和每30min間斷推注4.0mg的維庫溴銨，吸入1.5－2.5%的安氟醚。

觀察組在上述麻醉的基礎(chǔ)上，為患者持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.15－0.3ug／kg.min，對(duì)照組持續(xù)泵注硝酸甘油3－5ug／kg.min，直至血壓控制在目標(biāo)血壓標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止用藥。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：病人進(jìn)入手術(shù)室以后，對(duì)患者進(jìn)行 HR、BP、MAP、ECG和SPO2的監(jiān)測(cè)，檢測(cè)中，記錄好患者在降壓之前和降壓以后的5分、10分、15分、30分、60分時(shí)間段，停止降壓后的5分、10分時(shí)間段的HR和MAP，手術(shù)中患者的失血量，術(shù)后拔去氣管導(dǎo)管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四個(gè)表資料x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

見表1－2。

3 討論

瑞芬太尼為新型阿片類u受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，起效快，對(duì)心血管系統(tǒng)有血壓下降和心率減慢的作用［3］。在脊椎手術(shù)中使用瑞芬太尼進(jìn)行控制性降壓見效快、便于維持、停藥后恢復(fù)快、易于調(diào)控，安全有效，不會(huì)影響病人術(shù)后的清醒拔管，是脊椎手術(shù)全麻控制性降壓的良好藥物，但是，在瑞芬太尼的使用過程中會(huì)使心率有所減慢，要密切觀察，具有術(shù)前合并心動(dòng)過緩者和傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)該慎重使用，避免引起嚴(yán)重的心動(dòng)過緩［4］。

觀察結(jié)果表明，瑞芬太尼可用于脊柱手術(shù)中控制性降壓，不僅能夠滿足對(duì)患者的麻醉，而且可達(dá)到控制血壓，減少出血量的目的。

表1 兩組患者在麻醉期間的收縮壓和心率對(duì)比±s，n＝30）

表1 兩組患者在麻醉期間的收縮壓和心率對(duì)比±s，n＝30）

注：與麻醉前比較，P＜0.05，P＜0.01；與對(duì)照組比較，P＜0.01

收縮壓（mmHg） 心率（次／min）時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組麻醉前10 131.1±16.3 133.2±18.8 90.4±15.2 91.6±15.2降壓開始后5 139.8±12.7 113.1±14.2 108.1±13.4 94.2±8.2降壓開始后15 132.6±15.8 110.6±7.5 105.2±14.7 87.4±9.2降壓開始后30 135.1±12.4 101.4±9.5 104.1±12.5 80.3±11.8降壓開始后60 131.2±16.7 107.8±7.4 102.1±9.4 76.9±13.2時(shí)間 舒張壓（mmHg） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）麻醉前10 90.2±10.3 90.3±9.9 6.8±1.0 6.9±0.8降壓開始后5 89.9±9.7 90.2±1.3 5.4±0.5 4.7±0.5降壓開始后15 87.4.7± 86.8±7.5 5.3±0.4 4.5±0.5降壓開始后30 84.6±9.0 83.9±2.1 5.7±0.6 5.4±0.4降壓開始后60 83.1±4.6 80.7±4.3 6.3±0.8 6.1±1.1

表2 兩組患者術(shù)中出血量、輸液量和腹壓時(shí)間比較

［1］古粵峰，肖慶華，朱華.瑞芬太尼控制性降壓用于脊柱手術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，（09）

［2］汪洋.瑞芬太尼控制性降壓用于脊柱手術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，（12）

［3］張習(xí)良，區(qū)錦燕，羅富榮.瑞芬太尼控制將壓在腰椎手術(shù)中的效果及對(duì)胃粘膜PH 值得影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，（07）

［4］侯明勇。魏江濤，何斌，陳勇，王兩中，羅燕，董理.急性高容量血液稀釋符合瑞芬太尼與硝酸甘油控制性降壓在脊柱手術(shù)中應(yīng)用的比較研究［J］.臨床合理用藥雜志，2009，（12）