老年人膽囊炎膽石癥急性發作的治療體會

吳賽紅 鄧治國

（益陽市大通湖區人民醫院 湖南 益陽 413000）

隨著我國人口的老齡化發展，膽囊炎膽石癥老年患者日趨增多。近年來，我院臨床收治的老年膽囊炎膽石癥急性發作患者數量逐年上升。由于老年患者機體免疫力低下，常患有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，因此臨床發生診斷漏診、誤診的概率相對較高，加上膽囊炎膽石癥急性發作時病情常常較為嚴重，進展迅速，倘若治療不當會對患者造成嚴重后果。本文對我院2010年3月至2011年11月收治的195例老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者，于6h內在急診進行手術治療，取得了良好的治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2011年11月收治的195例老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者，其中，男性119例，女性76例；年齡60～83歲，平均年齡為73.5歲；患者慢性膽囊炎膽石癥病史4～23年，急性發作起至醫院就診時間為4～7天，平均6天。195例老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者均有不同程度右上腹緊張與疼痛，其中59例（30.26%）體溫正常，136例（69.74%）體溫升高；26例（13.33%）患者出現黃疸，40例（20.51%）患者右下腹穿刺見黃色渾濁滲出液。實驗室檢查結果，患者 WBC計數（7.4～29.2）×109／L，血、尿淀粉酶均正常。195例老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者中，151例（77.44%）患有心臟疾病，19例（9.74%）患有慢性肺氣腫，7例（7.37%）患有支氣管哮喘，12例（12.63%）患有糖尿病，26例（13.33%）患有前列腺增生。

1.2 手術方法：術前準備：在老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者入院后立即進行生化及常規檢查，如心肺功能、肝腎功能、凝血功能、水電解質、血脂、血糖等檢查。通過CT與B超檢查明確患者膽管擴張及結石分布情況。糾正患者休克，補充血容量，同時給予抗感染治療。所有患者在入院后6h內進行手術。

手術方法：195例老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者均進行全身麻醉。根據結石分布情況選擇手術方式，其中，13例（6.67%）患者行單純膽囊造漏術；52例（26.7%）患者行單純膽囊切除術，130例（66.67%）患者行膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流術。

術后處理：術后給予患者鎮痛治療，同時繼續對基礎疾病給予治療。選擇廣譜抗生素經抗感染治療。所有患者給予心電監護，并時刻監測水電解質、血糖水平以及肝腎功能。適當給予老年患者合理、充分的營養支持。

2 結果

195例老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者經急診手術治療，180例（92.31%）老年患者治愈，17例（7.18%）老年患者手術后即自動出院，2例（1.03%）老年患者因感染性休克合并多器官功能衰竭而死亡，見表1。

表1 老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者治療效果［例（%）］

觀察老年患者術后并發癥發生情況：195例老年患者手術后出現并發癥43例，并發癥發生率為22.05%。其中，6例（13.95%）肺部感染、9例（20.93%）切口裂開、9例（20.93%）切口感染、4例（19.30%）泌尿系感染、7例（16.28%）應激性潰瘍、3例（6.98%）心力衰竭、5例（11.63%）腎衰竭，見表2。

表2 年人膽囊炎膽石癥急性發作患者術后并發癥發生情況

3 討論

臨床上對老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者的治療強調以整體治療為主。由于老年患者在疾病早期缺乏特異性癥狀與體征，基礎病復雜，機體免疫能力低下，且常伴有感染性休克，病情嚴重，因此，臨床若不及時進行手術治療易引發膽囊穿孔而嚴重威脅患者生命。

在對膽囊炎膽石癥急性發作的老年患者進行治療時，首先應及時控制并糾正因毒素吸收導致致的機體微循環障礙［1］。本文使用適量激素與足量抗生素糾正患者感染性休克。由于激素具有結合類毒素的作用，同時又能抗炎、抗毒、改善毛細血管通透性，因此糾正休克效果良好。臨床實踐證實，盡早實施手術治療對降低老年人膽囊炎膽石癥急性發作病死率具有重要的臨床意義［2］。

對老年患者的病情與身體狀況作好詳細評估，手術前作好充分準備，把握手術時機，可顯著提高手術治愈率。老年患者實施膽道手術后易發生多種并發癥。本文195例老年患者的手術并發癥發生率為其發生率為22.05%，遠低于文獻報道的33～60%［3］，其中最主要的并發癥為切口感染。

綜上所述，對老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者選擇合適的手術方式、手術時機并有效預防并發癥可在一定程度上顯著提高老年人膽囊炎膽石癥急性發作患者的臨床治愈率。

［1］唐成欣，王英飛.老年人急性膽囊炎外科治療方法和手術時機探討［J］.中國現代醫生，2009，3（08）：161－162

［2］李忠德.手術治療老年急性膽囊炎76例的體會［J］.廣西醫學，2009，38（03）：401－402