疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察

劉 蕊 顧玉梅 趙鳳強

（1.云南省交通中心醫院血栓三科 云南 昆明 650041；2.解放軍77200部隊門診部 云南 昆明 650032）

急性腦梗死是由各種原因造成的腦供血障礙引起的局部組織缺血、缺氧壞死，進而出現神經系統癥狀體征的一類神經內科疾病，病死率和致殘率較高。疏血通注射液是以水蛭和地龍為原料提取的一種動物類中藥復方制劑，具有抗凝血、改善微循環等作用。2009年8月至2010年5月我科應用疏血通注射液治療急性腦梗死住院病人，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準164例住院病人均為發病在72小時以內且為首次發病或既往發病未留下后遺癥的再次發病患者，并經頭顱CT檢查確診為腦梗死。排除有出、凝血功能障礙或嚴重心肺功能、肝腎功能障礙的患者。

1.2 一般資料：將我科于2009年8月至2010年5月收治的164例急性腦梗死患者，隨機分為治療組（疏血通組）和對照組（復方丹參組），治療組84例，其中男44例，女40例，年齡（63±9.6）歲。病情輕度20例，中度52例，重度12例；合并冠心病36例，高血壓病23例，糖尿病22例。對照組80例，其中男41例，女39例，年齡（64±7.6）歲。病情輕度30例，中度49例，重度11例；合并冠心病30例，高血壓病46例，糖尿病11例。

1.3 治療方法：治療組：采用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字Z20010100號，每支2ml，主要成分水蛭、地龍，每支含生藥1g）4～6ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注。15天為1療程。對照組：復方丹參注射液20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注。15天為1療程。兩組均予能量合劑、改善腦細胞代謝等治療，有腦水腫者給予甘露醇脫水治療。合并冠心病、高血壓病、糖尿病的患者給予相應治療。

1.4 臨床評定標準：根據全國第四次腦血管病會議的診斷標準和神經功能缺損程度評分標準（1995）［1］，0～15分為輕度；16～30分為中度；31～45分為重度。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級，顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增18%以內；惡化：功能缺損評分增多18%以上，164例患者均按此標準，在治療前后進行神經功能缺損評分，治療全部結束30天后進行療效評價。

1.5 觀察項目：觀察兩組患者治療前后臨床神經功能缺損程度評分，所有患者治療前后查血、尿、便常規、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功、腎功、血糖、血脂、血清電解質、血液流變學、頭顱CT、心電圖等。

2 結果

治療組、對照組治療前后臨床療效及神經功能缺損程度評分見表1和表2。

治療組、對照組治療期間均未發現明顯不良反應。治療后查血、尿、便常規、肝功、腎功、血糖、血脂、血清電解質等均無異常改變。

表1 治療組、對照組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分較（±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分較（±s）

①與對照組治療前比較，無明顯差異（P＞0.05）；②與治療前比較，有極顯著差異（p＜0.01）；③與對照組治療后比較，有顯著差異（p＜0.05）

組別 治療前評分 治療后評分治療組（n＝84） 26.04±4.78① 14.76±10.34②③對照組（n＝80） 26.12±5.47 18.89±10.57②

3 討論

急性腦梗塞起病急，癥狀多，變化快，預后較差，易遺留后遺癥，腦梗塞大多數在動脈粥樣硬化的基礎上發生血流緩慢，血液成分改變，血粘度增加，血小板凝集形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流減少、血黏度增高和血管痙攣等情況的影響下，血栓逐漸增大，最后導致血管閉塞，導致相應灌流區中央腦組織壞死、軟化，和周圍的缺血半暗帶形成，而缺血半暗帶內，由于側支循環存在，仍可獲得部分血液供給，神經細胞功能雖受損但短期內尚存活，處于可逆狀態，如在有效時間內及時恢復血液供應，則腦代謝障礙得以恢復，神經細胞可以存活并可恢復功能。

疏血通注射液由水蛭、地龍兩種動物類中藥經現代工藝精制而成。其主要有效成分有：水蛭素樣物質、蚓激酶樣物質、氨基酸等。水蛭素是目前發現的最強烈的凝血酶特效抑制劑，能滲透至血栓內對與血栓結合的凝血酶起作用，阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，抑制血液凝固，具有很強的抗凝作用。水蛭素還能抑制血小板聚集，改善血液粘稠度。蚓激酶可以起至降低纖維蛋白原的作用，與水蛭素樣物質共同作用可抑制、對抗血栓形成，迅速地改善腦部血液循環增加腦血流量［2］，有利于恢復腦梗死區及梗死周邊缺血半暗帶區腦細胞的功能。

本研究結果表明，急性腦梗死經疏血通注射液治療后可明顯改善神經系統癥狀和體征，總有效率優于復方丹參治療對照組。與對照組比較，治療組治療后，神經功能缺損程度評分下降，說明疏血通注射液治療腦梗塞可提高顯效率和有效率，且未發現明顯不良反應，提示疏血通注射液是一種療效確切，安全性高的治療腦梗塞藥物。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383

［2］劉捷，張秀杰，李輝.疏血通治療腦梗塞療效觀察.中國中西醫結合雜志，2001，22（2）：31－32