體外受精-胚胎移植護理安全隱患的原因分析及對策

黃麗菊

（大理學院楚雄附屬醫院，云南楚雄 675000）

護理安全是指實施護理過程中，對患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔1〕。IVF-ET（體外受精-胚胎移植）是將女方的卵子取出，加入經過優化處理的精子，在體外受精形成胚胎后再放回女方子宮腔的方法。該項技術近年來得到了飛速發展，然而在它的發展過程中，護理方面還存在一些安全隱患，若不采取有效措施，將影響護理質量和成功率〔2〕。本文對IVF-ET護理安全隱患的原因進行了分析，并在之后的200個周期中，針對所存在的原因，采取了防范措施，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 安全隱患的原因分析

1.1 與行業環境有關的因素 IVF-ET在醫院的護理工作中，與其他科室的共性較少，護理部領導對生殖中心的護理工作不是十分了解，護理安全工作多由護士長監督管理，監管力度不夠〔3〕，加上我國生殖中心又缺乏標準的護理缺陷分析共享模式，各中心之間交流不是太多，存在安全隱患。

1.2 與護理管理有關的因素 IVF-ET該項技術流程環節多，每位患者的病情與治療都不一樣，每位患者每天的治療都可能改變或中斷，極易導致差錯〔4〕。臨床、護理、實驗室三者之間既相互獨立又相互銜接，缺乏系統化標準化的制度，流程管理脫節，這些因素存在安全隱患。

1.3 與患者及醫務人員法律意識淡薄有關的因素為了達到懷孕的目的，有些法律意識淡薄的患者企圖制作假化驗單，證件，私用他人精子，甚至扮演夫妻代孕。若醫務人員法律意識淡薄，審核證件不嚴，不嚴格執行查對制度，遺失病歷，泄露病人隱私，將不知不覺中犯法。

1.4 與患者情感有關的因素 大多數不孕患者有多年的病史，反復的治療與失敗，加上IVF-ET昂貴的費用，使他們的心理承受著巨大的壓力〔5〕，醫務人員的各種行為語言稍有不慎，極有可能引發糾紛〔6〕，有些患者對治療期望值過高，當治療失敗時產生行為過激，甚至輕生念頭〔7〕。

1.5 與護理人員的專業素質有關的因素 生殖中心的護士需要專業知識較強，臨床經驗較豐富，能夠配合各種輔助生育技術的治療〔8〕，而現實卻是年輕的護士多，專業知識不強，未進行過多的護理實踐，存在安全隱患。

2 防范措施

2.1 形成多元化的缺陷分析共享 建立網上共享平臺，積極參加生殖交流會，護士長經常到外面參觀考察學習，探討分析管理上的缺陷，分享其他中心先進的管理經驗。另外，中心還應經常派護士外出進修學習，以提高自身能力。

2.2 加強護理管理

2.2.1 健全管理制度，規范護理行為 落實各項制度是安全管理的保障〔9〕。根據衛生部的法律法規及本中心的特點，制定相應的規章制度，如：手術室規章制度，安全核查制度，出入手術室制度，消毒隔離制度，一次性耗材管理制度，重要儀器設備管理制度，注射室制度，保密制度，病案管理制度，隨訪制度，做到有章可循，有據可依，及時發現安全隱患，及時分析采取防范措施，杜絕不良事件的發生。

2.2.2 重視流程管理 IVF-ET流程多，進一步完善診室、B超室、注射室、手術室4個崗位的工作流程，通過4個崗位把整個專科有機聯系起來。其次完善專科護理操作流程，例如周期患者預約流程，全套化驗流程，證件審核流程，取卵移植前后核對告知流程，取卵配合流程，取精流程，病案管理流程，讓病人的所有檢查治療有條不紊的進行。

2.2.3 重視細節管理 IVF-ET涉及到倫理、法律、計劃生育政策及社會等方面問題，因此生殖中心一個細小環節都有可能產生巨大的作用后果，必須重視細節管理。我們為每位病人準備了一本小冊子，上面除了詳細介紹有關試管嬰兒的知識，患者目前的治療情況，復診時間及注意事項外，還特別寫明患者應遵守的法律法規。對手術患者我們加用手術腕帶，增強醫務人員對患者的身份識別作用。護士長在督查工作時細到一些細小環節。

2.3 重視護理人員專業素質的培養與人文關懷的實施 科室定期組織護士學習專科理論知識，法律法規，操作技能訓練，參加臨床及實驗室的業務學習及病歷討論，每季度對護士進行一次理論，操作考試。鼓勵護士學習心理學，學會與患者溝通交流，護士長帶頭做好表率作用，與患者建立良好的護患關系，充分發揮患者的支持系統，鼓勵家屬多給患者情感上的支持，幫助患者調整不良心態，研究表明不育患者在痛苦的時候主要依靠其配偶和家庭的支持〔10〕。

2.4 重視對患者的宣教及告知 每周定期對患者進行相關知識宣教及患者疑問解答，其中包括對患者進行法律知識宣教。在患者進行各種治療前，醫務人員充分履行告知義務，詳盡告知知情同意書相關內容，讓患者在充分知情的條件下，簽署同意書，然后再進行治療。醫務人員如實告知患者預期治療結果，讓患者有充分的心理準備，以免治療結果與預期結果不符而引發安全隱患。

3 討論

對IVF-ET護理安全隱患的原因進行分析并采取有效的防范措施，能夠保障IVF-ET技術按照國家政策、法律法規進行，保障醫療安全，提高護理質量，提高成功率。

〔1〕潘紹山，孫方敏，黃始掙.現代護理管理學〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，2000：349-349.

〔2〕梅志強.人類輔助生殖技術的發展歷史與現狀〔J〕.中國計劃生育學雜志，2008，16（10）：584-586.

〔3〕季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護理安全管理的經驗與啟示〔J〕.中國實用護理雜志，2007，23（2）：58-59.

〔4〕韓光署.從人本因素和認知理論角度看醫護服務系統的安全設計〔J〕.中華醫院管理雜志，2004，20（11）：641-644.

〔5〕楊小玉，張云山，王小茹，等.進入IVF-ET周期婦女焦慮情緒對治療結局影響的研究〔J〕.生殖與避孕，2007，27（6）：410-413.

〔6〕李美華，譚惠儀，季書琴，等.細節管理對護理服務流程再造效果的影響〔J〕.中華護理雜志，2006，41（9）：826-827.

〔7〕曹福琴，張琪瑤，管群，等.體外受精-胚胎移植中的心理護理研究〔J〕.中國優生與遺傳雜志，2007，15（10）：101-102.

〔8〕黃荷鳳.現代輔助生育技術〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2003：370-371.

〔9〕李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法〔J〕.中華護理雜志，2005，40（1）：47-48.

〔10〕蔡翥.社會支持對慢性病患者身心健康的影響〔J〕.醫學與哲學，2006，27（3）：54-56.