上海市某社區衛生服務中心2010－2012年門診抗高血壓藥應用分析

李旭琴

（上海市嘉定區真新社區衛生服務中心藥劑科 上海 201824）

我們對上海市嘉定區真新社區衛生服務中心2010-2012年口服抗高血壓藥的應用情況進行了統計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本中心藥庫微機管理系統2010-2012年抗高血壓藥物的應用數據，包括藥品名稱、規格、用量、用藥金額。

1.2 研究方法

參考《中國高血壓防治指南（2010）》，把本中心常用的抗高血壓藥分為6大類：鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體拮抗劑、利尿劑和其他類（復方制劑）。統計所有抗高血壓藥的用量和用藥金額并進行排序，計算用藥頻度（DDDs）、藥品日均費用（DDC）和用藥金額排序/DDDs排序比值[1]。

限定日劑量（DDD）是指某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量[2]；DDDs＝藥品的年使用量/該藥的DDD值，DDDs越大，表明該藥的使用頻率越高。DDC＝某藥年用藥總金額/該藥的年DDDs，DDC的分析克服了藥品日劑量不同的缺點，使藥品價格有了可比性。用藥金額排序/DDDs排序的比值反映了用藥金額與DDDs是否同步[3]。序號比接近1時，同步性好；序號比＞1時，表明藥品使用率高且價格較低；序號比＜1時，表明藥品使用率低或價格偏高。

2 結果

2.1 各年度用藥金額、構成比及排序

我中心臨床使用的抗高血壓藥主要以CCB、ARB、其他類為主，CCB銷售金額下降明顯，ARB銷售金額增長較快，其他類也逐年增長，ACEI和利尿劑銷售金額逐年小幅下降（表1）。

表1 2010-2012年抗高血壓藥的用藥金額、構成比及排序 萬元（%）

2.2 各年度口服抗高血壓藥的DDDs及排序

3年來CCB的用藥頻度一直位居第1，ARB的用藥頻度逐年提高（表2）。

表2 2010－2012年抗高血壓藥的DDDs及排序 (萬元)

2.3 各年度前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和序號比值

CCB的用藥頻度在前10位中占3到4個，且排序較前，說明CCB類藥物的成本與效果比較被臨床醫生所接受，成為臨床治療高血壓的首選。其中第三代CCB的代表性藥物苯磺酸氨氯地平片，克服了第一、第二代的缺點，具有降壓更持久、更平穩，不受進餐時間影響，口服吸收完全，半衰期長等優點[4]，其用藥頻度3年來不是排第一就是排第二。ARB的用藥頻度在前10位中占3個，ARB作為新型的抗高血壓藥越來越受到臨床醫生的青睞，纈沙坦、坎地沙坦分別從2010年的第4、9位升至2012年的第2位、4位。非洛地平、酒石酸美托洛爾、珍菊降壓片的用藥金額排序/DDDs排序的比值靠前，序號比最高值分別為3、2、1.67，這3種藥品都較便宜，DDC分別為1.01元、0.95元和1.29元；苯磺酸氨氯地平的用藥金額排序/DDDs排序的比值2010年為0.5，2011、2012年都為2，可能是2011年國家實行基本藥物制度后藥品招標價格大幅下降，日均費用也跌至1.31元。2010-2012年本中心的抗高血壓藥用藥金額前10名中用藥金額排序/DDDs排序比值≥1的占47.00%，表明本中心抗高血壓藥品的總體價格較合理，序號比＜1的纈沙坦膠囊、厄貝沙坦氫氯噻嗪片和氯沙坦鉀片價格偏高，DDC分別為3.51元、4.47元和6.67元（表3-5）。

3 討論

本中心2010-2012年抗高血壓藥的用藥金額先增后降，分析原因可能是由于2011年2月1日國家實施基本藥物制度，下半年藥品招標后價格有所下降，醫療費用也降低了，居民得到了真正的實惠。

表3 2010年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

表4 2011年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

表5 2012年前10位降壓藥金額、DDDs、DDC和金額排序/DDDs排序比值

CCB和ARB是本中心最常用的抗高血壓藥，3年用藥金額在總金額中所占比例＞70.00%，CCB降壓作用緩和，適用于各型高血壓，尤其對輕、中度高血壓患者可作為一線用藥，其最大的優點是副作用輕微，長期服用無耐藥性。2010中國高血壓指南中明確指出：以鈣通道阻滯劑為基礎的聯合治療方案是我國高血壓患者的優化降壓方案之一，《亞洲鈣離子通道阻斷劑臨床應用專家共識》指出CCB是最適合亞洲地區高血壓患者的降壓藥物，在降壓、靶器官保護、獲益方面CCB同樣是亞洲高血壓人群的選擇。尤其是第三代CCB代表性藥物氨氯地平，其半衰期長、作用持久、不良反應少，不影響血糖、血脂或電解質的代謝，其療效可靠，越來越被患者和醫生所接受。ARB的用藥金額逐年增長，表明了其良好的應用前景，ARB通過選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體起到降壓作用，沒有干咳的不良反應，比ACEI更為安全[5]。

本中心其他類降壓藥有復方利血平片、珍菊降壓片以及ARB和噻嗪類藥物的復方制劑。復方利血平片因不良反應明顯，臨床使用量不大。厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪在本中心的用藥金額和DDDs也呈現每年遞增的形式。原因是這兩個藥為固定配方，使用方便，療效明顯，不良反應少。ARB和小劑量噻嗪類藥物合用時，降壓效果遠大于單用ARB的效果，同時不良反應也較少。

[1]莫明秀.2007-2009年我院抗高血壓藥物的應用情況分析[J].中國中醫藥咨詢,2010,2(13): 296-297.

[2]李大魁.藥學綜合知識與技能[M].北京: 中國醫藥科技出版社,2007: 238-240.

[3]陳龍保.江蘇省老年醫院2008-2010年抗高血壓藥用藥分析[J].藥學服務與研究,2011,11(5): 356-358.

[4]劉國仗,馬文君,王兵.高血壓藥物治療的現狀和展望[J].中華心血管病雜志,2003,31(2): 157-158.

[5]王夢之.高血壓病的藥物治療進展狀態綜述[J].中國醫藥指南, 2010,8(11): 45-47.