溫針透刺配合運動八法治療肩關節周圍炎148例療效觀察

華宇 李瑛 郭清 季玲琳

（上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心 上海 200231）

肩關節周圍炎（簡稱：肩周炎）是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性變，致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和運動功能障礙為主要表現的一種疾病。近年來筆者進行了溫針透刺結合太極拳運動八法治療肩關節周圍炎的對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2005年7月-2012年9月在本中心門診的肩周炎患者。均有肩部疼痛、肩關節活動功能障礙、局部壓痛等，X線檢查均無骨、關節病變，均符合《中醫病證診斷療效標準》肩周炎診斷標準。將全部250例肩周炎患者隨機分為148例，對照組102例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者一般資料比較表(± s )

表1 兩組患者一般資料比較表(± s )

組別 人數 性別 年齡（歲） 病程（年）男 女治療組 148 67 81 50±4.26 3.25±1.10對照組 102 44 58 55±3.10 3.45±0.96

1.2 診斷標準

參考《中醫病證診斷治療標準》[1]肩周炎的判斷標準：①多發于中老年或繼發于肱二頭肌肌腱炎，上肢創傷；②肩部疼痛，壓痛或放射痛，夜間疼痛加劇；③活動受限，上肢外展、上舉、后伸、內旋時明顯；④可有三角肌腫脹及肌肉萎縮；⑤X線檢查多為陰性，部分患者可有肌腱鈣化、骨質疏松或肱骨頭上移或增生。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1）溫針灸

以肩髃、肩貞、肩髎、臂臑為主穴，曲池、天宗、手三里、外關、條口穴為配穴，并結合循經取穴和同名經取穴原則[2]。各穴常規消毒后進行針刺，肩髃、肩貞、肩髎、肩前穴用0.3 mm×60 mm的不銹鋼針直刺，有酸脹感為宜，將艾條截成2 cm段，插在四主穴的針柄上點燃。其余穴位用0.3 mm×40 mm不銹鋼針針刺，條口穴朝承山穴方向斜刺，臂臑穴朝肩關節方向斜刺，以酸脹感循經放射為宜，留針20 min。

2）太極拳運動八法

①屈肘甩手 患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動；②手指爬墻 患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回到原處，反復進行，逐漸增加高度；③體后拉手 患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉；④展臂站立 患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度后停10 min，然后回原處，反復進行；⑤后伸摸棘 患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2 min后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度；⑥梳頭 患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作；⑦頭枕雙手 患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展；⑧旋肩 患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數遍。每個動作做18次，每天運動3～5次。

1.3.2 對照組

選穴以及針刺方法同治療組，得氣后連接G6805電針治療儀，選疏密波，調至患者能夠耐受限，留針通電20 min。

兩組患者均每天治療1次，10 d為1療程，療程間休息2 d，3個療程結束后進行臨床療效比較。

1.4 療效標準[3]

參照《上海市中醫病證診療常規（2版）》的療效標準，治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動正常或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀未改善。治愈+好轉為有效。

2 結果

治療組總有效率為92.57%，對照組為79.41%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（x2=8.65，P＜0.05，表2）

表2 兩組有效率比較

3 討論

肩關節是人體活動范圍最廣的關節，容易引起退行性改變，繼發肩關節周圍無菌性炎癥，產生的炎性分泌物導致關節黏連。中醫學認為肩周炎的病機是寒氣滯、經絡氣血不能運行，屬“痹證”、“漏肩風”、“肩凝證”、“肩背痛”范疇。肩關節周圍有手太陰經脈和手三陽經脈循行而過，若寒邪凝滯、經絡阻滯、氣血運行不暢、不通則痛。

溫針灸是針刺與艾灸結合使用的一種方法，此法始見于東漢時張仲景的《傷寒論》。有研究表明，艾燃燒生成物中的抗氧化物質附著在穴位處皮膚上，通過灸熱滲透進入體內而起作用。艾灸燃燒時產生的熱量，不僅有遠紅外輻射及熱輻射，還有近紅外線輻射及光輻射。艾灸時的紅外輻射可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態細胞提供活化能。而艾灸施于穴位，其紅外輻射具有較高的穿透能力，可以滲透到表皮、結締組織、血管、神經系統以至全身，為組織吸收起到治療作用。溫針具有針刺與艾灸的雙重效應，根據病變及經絡循行采用局部穴位溫針灸以溫通局部經氣，配合艾絨燃盡為止，使熱力通過針身傳入體內，促使氣血運行通暢，通則不痛[4]。中醫學認為“上病者，下取之”、“同名經相通”，故針刺足明胃經穴條口透足太陽經穴承山，針一穴而通兩經，陽明又為多氣多血之經，調其經脈，血運行通暢，則諸經通順，疼痛減而消。

肩部的主動運動療法，尤其是將運動八法融合于肩部運動，既能提高局部組織的痛閾、松解黏連，改善局部的血液循環，又能減輕患者因懼怕疼痛而不活動肩部的心理，兩者相輔相成，故可達到散寒止痛、調和氣血、通經活絡、滑利關節之功效。

[1]余拾東,楊恩華.針灸治療肩周炎臨床療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2004,19(2): 129.

[2]郁繼偉,杜紅根,蔣忠.針刺推拿治療肩關節周圍炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2007,23(11): 27-28.

[3]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].2版.上海:上海市中醫藥大學出版社,2003: 412.

[4]謝志平.溫針灸配合中藥治療肩周炎的臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,9(23): 301-302.