家庭醫生責任制服務對高血壓病患者生活質量的影響分析

劉德奇 史庭璋 伍平

（上海市虹口區四川北路街道社區衛生服務中心 上海 200080）

高血壓作為一種疾病，不僅危害健康，更是腦卒中、心臟病及腎臟疾病等致死、致殘性疾病最重要的危險因素[1]。高血壓病患者存在的問題不僅僅是血壓，更多的是高血壓帶來的身體、心理、生活各方面的相關問題，與基本醫療的服務模式也有密切的聯系。為探討家庭醫生制度對高血壓患者生活質量的影響，我們對社區高血壓患者在家庭醫生簽約前后的生活質量進行對比分析，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

2012年7月試簽約本社區衛生服務中心的高血壓病患者，根據自愿原則和對身體狀況和服務體驗有獨立判斷能力者，共入選148人。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

參照糖尿病患者生存質量特異性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL），根據高血壓病特點進行修改。共有4個維度，22個條目，包括：①生理功能（7個條目） 了解高血壓引起的軀體不適情況、疾病對感官功能的影響以及并發癥的影響；②心理/精神（8個條目） 了解高血壓對患者心理總的影響、患者的不良心理問題以及對治療疾病的信心；③社會關系（4個條目） 了解高血壓對人際關系的損害程度，對經濟、社會和家庭地位的影響；④治療（3個條目） 了解患者對治療的滿意度、藥物不良反應的影響以及生活方式的影響情況。每道題評分從1分至5分：1分代表無影響或擔憂，總體滿意；5分則表示影響很大，從不滿意；得分越低說明糖尿病對其生活影響越小，生存質量越好。

由經過培訓的護士擔任調查員，在提供家庭醫生責任制服務前及提供服務8個月后分別對入選對象進行面對面調查，兩次分別回收有效問卷量表148份，回收率為100.00%。

1.2.2 家庭醫生服務的內容

①建立健康檔案 入選的患者均建立健康檔案，進行動態管理，記錄就診情況；②預約門診 簽約患者可預約門診，方便就醫；③上門診療 行動不便者，責任醫生隨叫隨到，提供上門服務；④轉診 責任醫生診療后，認為需進一步診治者，責任醫生聯系轉至上一級醫院；⑤慢病管理 定期隨訪，記錄病情變化；⑥健康宣教 定期發放宣教資料，對個體進行有針對性的健康指導；⑦咨詢服務 患者有任何疑問可隨時咨詢責任家庭醫生。

2 結果

2.1 一般情況

148人中男69人（46.62%），女79人（53.38%）；高血壓病分級：1級106人（71.62%），2級34人（22.97%），3級8人（占5.41%）。在家庭醫生責任制服務過程中，提供預約門診960余人次，上門診療350余人次，雙向轉診13人次，接受電話咨詢300余人次，滿足了患者的基本醫療需求，血壓控制率為97.30%。

2.2 患者生活質量及各維度前后對比

患者的生活質量以及生理功能維度、心理/精神維度、社會關系維度、治療維度，在提供家庭醫生責任制服務后的得分較服務前明顯下降，差異有統計學意義（P＜ 0.05，表1）。

表1 服務前后生活質量及各維度對比（x±s，分）

3 討論

世界衛生組織（WHO）將生活質量定義為：個體根據其所處的文化背景、價值系統對自身生活的主觀感受，它受個體的目標、期望值、標準和個體的關注點等因素的影響[2]。隨著生活水平的提高，高血壓的發病率越來越高，與此同時，患者對自身健康也日趨關注，高血壓對患者生活質量的影響不容小覷。

從此次的調查中可以看出，高血壓病患者接受社區衛生服務中心提供的家庭醫生責任制服務8個月后，生理功能、心理/精神、社會關系、治療以及總的生活質量都得到了改善。

家庭醫生責任制服務，即是由家庭醫生負責對一定數量的人群開展疾病管理和健康管理[3]。本中心的家庭醫生為高血壓病患者建立疾病相關信息檔案，隨時掌握患者的病情，根據患者血壓水平的變化，適時調整藥物及其用法用量，血壓控制率達97.30%，從而明顯減輕了患者的軀體不適癥狀。同時，醫生還跟進對患者的健康指導，幫助患者正確認識疾病本身及疾病對生活的影響，讓患者客觀看待疾病，解決疾病為患者帶來的心理問題，進而減少疾病對患者造成的心理/精神影響及社會關系的損害。在家庭醫生提供責任制服務的過程中，醫生與患者的關系更加融洽，形成了良好的醫患溝通方式，患者更加信賴醫生，治療的滿意度也明顯提高。在本次調查中，家庭醫生提供的預約門診、上門診療、電話咨詢等服務滿足了高血壓病患者的基本醫療需求。

家庭醫生責任制改善了基本醫療服務的可及性，提高了醫療服務水平，讓患者病有所醫、就醫方便，滿足了社區居民的需求。同時家庭醫生對患者的疾病實行全程管理，患者的病情變化也可以隨時掌握，有利于疾病的轉歸。在家庭醫生與患者的互動模式中，患者對疾病的認識更加客觀，對治療的依從性也更加良好，當然生活質量也就能夠得到改善。

開展家庭醫生制服務是落實醫改政策，也是承擔居民健康“守門人”職責的現實要求[4]。隨著醫療改革的深化，家庭醫生必將成為居民健康的守門人，不斷提升社區居民的健康素質，不斷提高社區居民的生活質量。

[1]成園.濰坊社區高血壓自我管理小組效果調查研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(12): 1784-1785.

[2]WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument[R].General: WHO,1993:1-8.

[3]上海市政府.上海市深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(征求意見稿)[EB/OL].[2011-05-14].http://sh.eastday.com/qtmt/20110316/u1a864679.html.

[4]張瑋.開展家庭醫生制服務的可行性分析與對策研究[J].中國全科醫學,2011,14(19): 2136-2138.