支氣管擴張合并哮喘36例臨床治療分析

劉 鋒 鐘麗球

1.廣西玉林市第二人民醫院呼吸內科，廣西玉林 537000；2.廣西玉林市第一人民醫院臨床藥學部，廣西玉林 537000

支氣管擴張與哮喘均是臨床工作中呼吸系統較為常見的疾病，其臨床特點存在較大區別，支氣管擴張容易導致患者出現反復的肺部感染，而哮喘則可以引發氣道的阻塞、痙攣，對支氣管擴張的癥狀有一定的刺激作用，兩種疾病可以相互影響、相互作用，是病情加重[1]。因此當兩種疾病合并出現時治療的難度較高，實施常規呼吸系統臨床治療措施較難取得理想的療效[2]。目前對于支氣管擴張并發哮喘的臨床研究報道較少，其發病機制尚沒有完全明確，本研究通過對我院該類患者在常規使用抗菌、化痰及β2受體激動劑進行常規治療的同時，加用糖皮質激素類藥物靜脈注射、霧化吸入聯合治療，并輔助以物理治療，觀察其臨床治療效果，以作參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2013年2月收治的支氣管擴張并哮喘患者36例，其中男19例，女17例，年齡26～63歲，平均年齡（45.8±8.1）歲，病程時間4～12年。

所有患者具有長期咳嗽、有濃痰等典型的支氣管擴張臨床癥狀及體征，患者痰液靜置分層（下層見膿性物、中層見黏液、上層見泡沫）；臨床檢查肺部可聞及干、濕啰音；影像學檢查可見支氣管管腔擴大、管壁增厚（CT檢查），同時遠端支氣管呈現囊狀或柱狀擴張（支氣管造影）；同時伴隨明顯的哮喘臨床表現，可出現彌漫性的散在呼氣喘鳴音，并多有家族性或個人的既往過敏史。排除已經診斷出的其他呼吸道疾病、心肺聯合疾病患者，合并有嚴重的心肌疾病或肝、腎等主要器官功能障礙患者，伴發其他嚴重的慢性基礎疾病或急性感染患者，以及妊娠期、哺乳期婦女[3-6]。本次實驗前所有患者均充分了解實驗內容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

所有患者經確診入組后使用抗菌藥物、化痰藥物及β2受體激動劑等進行常規治療，藥物用量根據患者病情及臨床用藥標準具體調整。治療同時加用糖皮質激素類藥物，使用甲基強的松龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20080284，40mg/支）混懸液注射劑進行靜脈注射，40mg/次、1次/d，共治療3d；以及使用布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd，H20090903，1mg/2mL）混懸液注射劑進行霧化吸入，1mg混懸液融入3mL生理鹽水，使用高流量氧噴射霧化進行吸入，吸入時間15min/次、2次/d。同時應用以無創正壓通氣及纖維支氣管鏡下吸痰等進行物理輔助治療。

表1 患者治療前后臨床癥狀、體征情況對比（±s）

表1 患者治療前后臨床癥狀、體征情況對比（±s）

注：通過統計學分析患者治療前后臨床癥狀、體征情況，#P＜0.05

組別 n 咳嗽 咳痰 咳血 氣促 發熱 總分治療前 36 3.27±0.37# 3.42±0.41# 1.31±0.28# 3.96±0.43# 1.00±0.11# 12.58±3.15#治療后 36 1.08±0.16 1.10±0.23 0.28±0.10 2.17±0.35 0.00 4.65±0.82 t 7.269 9.846 8.711 5.473 17.254 12.817 P 0.015 0.009 0.011 0.036 0.002 0.004

表2 患者治療前后肺功能情況對比（±s）

表2 患者治療前后肺功能情況對比（±s）

注：通過統計學分析患者治療前后肺功能情況對比，#P＜0.05

組別 n FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） Raw（%） Gaw（%）治療前 36 2.16±0.18# 1.68±0.27# 59.86±3.25# 517±82# 23.49±5.18#治療后 36 2.53±0.24 2.54±0.30 67.95±3.09 184±35 87.86±10.54 t 5.437 8.716 6.256 16.472 11.524 P 0.041 0.015 0.024 0.002 0.006

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征，進行痰涂片實驗室檢查及影像學檢查等，檢測肺功能各項指標水平，并進行統計學對比分析。

臨床癥狀、體征積分為[7]：咳嗽，按每日出現次數積分，0分、0次，1分、＜5次，2分、5～10次，3分、10～20次，4分、＞20次；咳痰，按每日咳痰容積積分，0分、無痰，1分、＜5mL，2分、5～10mL，3分、10～20mL，4分、＞20mL；咳血，按每日咳血容積積分，0分、無痰，1分、＜5mL，2分、5～10mL，3分、10～20mL，4分、＞20mL；氣促，按每分鐘呼吸頻率積分， 1分、14～18次，2分、19～20次，3分、21～25次，4分、＞25次；發熱，按患者體溫積分，0分、無發熱，1分、有發熱但＜38℃，2分、38～39℃，3分、超過39℃。

肺功能檢測指標包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC、Raw（氣道阻力）以及Gaw（氣道傳導率）。

1.4 統計學處理

對所得數據使用SPSS軟件17.0版本進行統計學檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗可信區間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者治療前后的臨床情況進行統計學分析，所有入組患者在治療后臨床癥狀及體征均有明顯的緩解，痰液涂片實驗室檢查中嗜酸性粒細胞（EOS）從（8.49±1.38）%減少到（3.52±2.18）%，肺功能檢測各項指標水平（FVC、 FEV1、FEV1/FVC、Raw以及Gaw）均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

3 討論

支氣管擴張與哮喘在呼吸內科臨床上均具有較高的發病率，切隨著現代城市化建設的快速發展與環境的惡化，呼吸道疾病的發病率仍呈逐年上升趨勢。支氣管擴張并哮喘屬于呼吸道疾病中較為特殊的氣道慢性炎癥，該病的發病原因與機制尚未完全明確，以往臨床常針對病癥采用常規呼吸道用藥進行治療[8]。

但支氣管擴張通常會出現肺部的反復感染，導致黏膜上皮遭到破壞，氣道自潔能力減弱，支氣管阻塞、痙攣，在合并哮喘發作后，分泌物在支氣管腔內出現滯留，排出較難，降低抗生素等藥物效果，無法有效的控制炎癥，進一步使支氣管擴張病情加重；同時支氣管擴張也會導致氣道更為不穩定，增加細菌感染機會，容易促進哮喘的產生。因此這兩種呼吸道疾病合并時治療難度較高，臨床上主要治療目的為控制感染、緩解氣道痙攣、通暢呼吸道、排除痰液等，但實施常規的呼吸道用藥很難達到良好的臨床效果[9]。

臨床上對這兩種疾病雖然都有其相應的診斷標準，但當支氣管擴張合并哮喘時常會被誤診或忽視哮喘的病情，因為哮喘在臨床上可出現多種表現，且復雜而不典型，而支氣管擴張的臨床癥狀及體征通常較為明顯，如出現咳嗽、喘息等哮喘癥狀常被誤作為支氣管擴張所致的肺部感染引發癥狀，因此在臨床上對該病需要仔細觀察、加強鑒別，以免發生誤診而延誤病情[10]。

β2受體激動劑可以通過影響腺苷酸環化酶進而使鈣離子泵激活，以增加鈣離子外流，減少細胞內鈣離子儲量，可直接作用于終末支氣管及小氣道的平滑肌，使其舒張進而解除痙攣、擴張小氣道，促進痰液的排出。糖皮質激素具有較強的局部抗炎能力，可以阻止、降低過敏介質的釋放及其功能，對過敏原進行抑制，同時可以收縮微小血管，以減少炎性滲出及水腫，使毛細血管擴張對炎癥細胞形成抑制，避免其向炎癥的部位移動。部分學者認為使用糖皮質激素可以導致局部的感染出現擴張，但有相關研究表明，地塞米松在對白細胞凋亡產生作用時，縮短嗜酸性粒細胞的凋亡時間，同時延長T細胞的凋亡時間，而引發哮喘、維持氣道炎癥的主要效應細胞是嗜酸性粒細胞，因此糖皮質激素有利于氣道及肺部的抗損傷機制。

支氣管擴張患者的營養情況通常較差，全身使用抗生素雖然對機體的抵抗能力有所促進，但在病灶局部無法達到有效濃度，使得肺部感染無法得到快速有效的控制，同時氣道分泌物的長期滯留也對抗生素等藥物藥效的發揮產生不利影響。這就需要盡快對氣道的分泌物予以清除，維持呼吸道的暢通，增加通氣量并提高抗生素應用效率及局部效果。

在治療方式的選擇上，霧化吸入的應用極大的提高了藥物的利用效率及針對性，這種給藥途徑可以將濃度較高的藥物快速而直接的送至靶器官，使病灶局部維持較高的藥物濃度，起效迅速且效果較好，同時顯著降低了其他器官、組織內藥物濃度，有效的減少了藥物對機體其他部位的傷害及不良反應。而物理治療措施的輔助性應用也對緩解臨床癥狀具有顯著的促進作用，無創正壓通氣輔助呼吸機的應用可以有效增大患者通氣量，而纖維支氣管鏡下吸痰能夠幫助患者有效排痰，使得藥物藥效得以充分的發揮，臨床治療效果更為顯著。

本研究結果表明，所有入組患者在治療后臨床癥狀及體征均有明顯的緩解，痰液涂片實驗室檢查中EOS從（8.49±1.38）%減少到（3.52±2.18）%，肺功能檢測各項指標水平（FVC、FEV1、FEV1/FVC、Raw以及Gaw）均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，支氣管擴張合并哮喘患者臨床治療難度較高，我院通過對其進行多途徑、多機制聯合用藥治療并輔以物理治療，能夠有效的緩解其臨床癥狀，改善患者肺功能情況與病情，具有理想的臨床應用效果與價值。

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