直腸癌術后結腸造口患者的護理體會

熊建容 胡斯麗 王清

直腸癌是由直腸組織細胞發生惡變而形成的，其發病率逐年增加。經腹會陰聯合直腸癌根治術是低位性直腸癌最常見的手術方法，此類術后患者需要做永久性結腸造口，患者施行腸造口后，不能自主控制排便和排氣，給生活帶來諸多不便，也加重了患者的負擔，影響了患者的生活質量[1]。如何做好造口的護理是一個非常重要的問題，本研究現將直腸癌術后結腸造口的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖北省浠水縣中醫院自2008年3月-2010年3月共施行直腸癌根治術30例，其中男性22例，女性8例，年齡32～70歲，平均52歲。其中18例經腹會陰聯合切除術做了永久性結腸造口。

1.2 手術方法 30例患者中腹膜外造口16例，腹膜內造口14例，經精心護理和耐心指導，均掌握人工肛門袋的自我護理技術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 腸造口是治療直腸癌疾病的一種主要措施，但患者往往不易被接受，表現出悲觀、焦慮、恐懼的心理，做好術前解釋和護理是可以幫助患者減輕精神負擔和痛苦。另外，注意做好家屬工作，讓他們給予患者必要的關懷和體貼，多鼓勵病人與病友交往，交流護理經驗，保持其良好的情緒，正確面對現實，面對生活，使其積極配合治療。

1.3.1.2 飲食及腸道準備 術前3 d給患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣食物，術前1 d進無渣食物，術前2 d每天給予番瀉葉15 g泡水1500 mL分飲口服導瀉，并仔細觀察和詢問患者大便次數及排便性質，排出大便是水不含一點糞渣，說明腸道已準備好。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 心理護理 因人工肛門對日常生活所造成的不便，致使患者難以接受，情緒波動大，易產生焦慮、抑制、自卑、依賴等心理，應給予患者充分的關心和幫助，讓病友相互交流，現身說法，增強其戰勝疾病的信心。

1.3.2.2 結腸造口護理 術后回病房麻醉清醒后，血壓平穩即取半坐臥位，以利引流。（1）觀察腸造口術后有無異常，采用膠布封閉切口敷料再采用凡士林較多的紗布與造口隔絕，受到污染的敷料需及時更換。（2）保持造口局部清潔，生理鹽水沖洗已被證實為安全方便的清洗液[2]。（3）患者腸蠕動恢復后，需2～4 h開始排氣、排便，每次排便后[3]，用濕水洗凈皮膚并用軟紙巾輕擦拭糞便，保護腸粘膜[4]。（4）造口擴張：造口狹窄是術后常見并發癥之一，發生率為15%～65%[5]，治療以擴張為主，用戴上手套手指涂抹石臘油，緩慢插入造口中，停留3～6 min，開始1次/d，以后改為隔日1次，以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。（5）指導患者正確使用人工肛門袋：根據患者瘺口的大小，選擇合適的人工肛門袋。指導患者自我護理，除去肛門袋底盤粘紙，對準瘺口、妥善固定肛門袋。袋口的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，并用外夾關閉。當肛門袋內充滿1/3的排泄物時，需及時更換清洗。必要時涂擦專用氧化鋅軟膏涂擦局部，防止皮炎發生。（6）飲食護理：腸蠕動恢復后開始進食流質飲食，宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化少渣的食物，避免進食刺激性易產生氣體等食物，在出現規律性排便后教患者自行根據糞便性質調整飲食結構。

2 討論

2.1 出院指導 生活要有規律，注意休息，保持心情舒暢，飲食宜清淡、易消化、高蛋白為主，逐步過渡到正常飲食并觀察有無不適，少食用不易消化和容易產生惡臭氣體的食物，如洋蔥、蒜苗、雞蛋等。應多飲水及食富含葉綠素的蔬菜，忌辛辣、酒等刺激性食物，養成規律性排便。正確使用人工肛門袋，避免感染，避免增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽、提重物，防止腸粘膜脫出，定期復查如發現造口狹窄，排便困難及時就診。

2.2 護理體會 我國低位直腸癌的發病率占直腸癌的70%～75%，其外科治療已不單純只是追求生存率，同時更追求術后良好的生活質量，保持身心健康，護患溝通則尤為重要。具體做法：針對患者不同情況，做好康復指導，提高患者自護能力，幫助規律性排便。采取易被患者接受的方式，耐心、細致的態度，告知患者正確面對現實，善于傾聽患者講敘，不嫌棄病人，不怕麻煩，多鼓勵參加社會活動，多樹立正確向上的情緒， 樂觀健康的生活態度和信心。生活上，進食易消化食物，細嚼慢咽，適量攝入液體，注重均衡飲食，指導患者或家屬參與操作人工肛門袋的更換與清洗，并囑患者如有殘端壞死或狹窄等問題及時到醫院檢查和處理，減少患者二次心理軀體傷害，以加強患者自理能力，增強戰勝疾病的信心。

[1]胡愛玲,張關芬.腸造口護理進展[J].中華護理雜志,2005,40（6）:430-432.

[2]Dealeyc.The care of wounds[M].2 nd Edition.London:MpG Books,1977:78.

[3]金燕,黃章霞.直腸癌術后結腸造口48例護理體會[J].中華全科醫學,2008,6（11）:1207-1208.

[4]張愛萍.直腸癌結腸造口病人圍手術期的舒適護理[J].中國現代藥物應用，2009,3（21）:166-168.

[5]Gullbiniene J，Markelis R，Tamelis A，et al.The impact of preoperative stoma sitting and stoma care education on patient’s quality of life[J].Medicina (Kaunas),2004,40(11)：1045—1053.