門診藥房退藥問題分析及對策

楊殿嬌

根據《醫療機構藥事管理暫行規定》第27條明文規定：“為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換?！盵1]可是事實上，考慮到醫院實際情況以及患者的經濟利益，很多醫院都允許患者在醫師注明原因的前提下進行退藥，退藥問題已成為各大醫院的普遍存在的現象。這在很大程度上干擾到藥房對藥品的管理工作，給藥房調劑人員帶來了不少麻煩。我院門診藥房對于2010年10月-2011年10月我院門診藥房退藥單370張進行統計分析，以便研究控制門診藥房退藥的數量的對策，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年10月-2011年10月我院門診藥房退藥單370張。分別按科室、藥物類別、退藥原因進行分類統計、分析。所涉及數據利用Excel軟件進行分析。

1.2 方法

1.2.1 退藥方法 符合以下情況允許退藥：使用藥物時產生不良反應、因病情改變必須停藥、不同醫生開相同藥物、處方錄入出錯、藥價太高或藥物質量不合格等。若是以下情況，則不允許退藥：沒有外包裝的拆零藥物，需要進行冷藏的藥物。應該按照以下流程進行退藥：領退藥申請表→門診醫師注明退藥的原因、藥品品種、規格、數量→藥房管理人員對醫師注明類容進行審核→醫務部對申請表進行審核，并注明意見→患者持退藥申請表、發票在收費處進行相關退藥操作[2]。

1.2.2 統計分析 對收集的370張退藥單按照退藥原因、品種進行統計、總結和分析。

2 結果

2.1 退藥品種 在收集的370張退藥單中，退藥的藥品數量最多為抗菌類藥物，有132張處方，占35.68%；循環系統、呼吸系統藥物、中成藥、造血系統藥物次之，循環系統類有50張，占13.51%；呼吸系統藥物類45張，占12.16%；中成類中成類42張，占11.35%；造血系統藥物有42張，占11.35%；維生素類有8張，占2.16%；其他有13張，占3.51%。而抗菌藥物中又以喹諾酮類藥物為最多，有54張，占14.59%，青霉素類42張，占11.35%，大環內酯類36張，占9.73%。

2.2 退藥原因 在收集的370張退藥單中，門診患者退藥的原因以不良反應有131張，占35.41%；不合理用藥有62張，占16.76%，這兩項占第一與第二位；以病情改變有41張，占11.08%；不同醫生開相同藥物有32張，占8.64%；處方錄入有錯誤的有22張，占5.94%；藥品質量不合格有10張，占2.70%；其他有36張，占9.72%。

3 討論

3.1 門診藥房退藥問題分析 藥物的主要作用是治病救人，對患者的健康和生命安全有著決定性作用。《中國藥典》中有關規定表明，每種藥物均有特定的儲存要求，這也是保管藥品最基本的要求，是確保藥物在有效期內保持使用價值的前提條件。[3]大多數藥品的質量在很大程度上取決于存儲藥品的環境條件，而在藥物發放給患者后便失去了存儲的優勢和科學的管理[4]。在患者退藥后，藥劑師通常只在外觀、批號、有效期方面進行仔細檢查，但是難以確認藥物的實際失效情況，這一醫院退藥工作中的一大弊端。所以為保證藥物質量，有必要嚴格管理退藥工作，盡量控制退藥的頻率和數量。

從本組資料退藥的品種中可以看出，數量最多為抗菌類藥物，且以喹諾酮類、青霉素類、大環內酯類為主，分析其可能原因為抗菌藥物的頻繁使用。當前，出現了不少新的抗菌藥物、聯合用藥也越來越普遍，這在很大程度上導致患者用藥的不良反應，尤其是喹諾酮類藥物，導致患者產生不良反應最為明顯，如注射部位局部紅腫、皮疹、惡心、嘔吐等[5]。這在部分程度上可能與其療效好、功能強、應用廣泛的特點有關，通常不需做皮試。少數接受皮試且呈陰性的患者，在使用某些如青霉素類藥物之后產生了過敏反應；有些一般不需做皮試的藥物如大環內酯類藥物也會導致部分患者產生過敏反應如藥物熱、藥疹、蕁麻疹等[6]。

從本組資料退藥原因中可以看出，門診患者退藥的原因以不良反應為最多，比例高達35.41%，因而必須引起重視。不良反應指的是患者在正常用法、用量下使用本身合格的藥物卻產生了和用藥目的無關或出乎意料的負面反應[7]，其中以抗菌藥物引起的不良反應為最多。

3.2 門診藥房退藥問題的對策 在社會不斷進步和發展的今天，患者的自我保護意識不斷增強。在診療過程中，由于種種原因的退藥現象將會越來越嚴重[8]，藥品的質量將難以保證。為保證藥品質量、減少醫療糾紛，醫院應重視頻繁的退藥現象，建立退藥制度，對無條件退藥、有條件退藥、不予退藥的標準進行界定，規范退藥流程。藥師在處理退藥時，應嚴格檢查藥品的質量，包括核對品名、廠家、批號、有效期等是否與本藥房發出的藥品是否完全相符。對于拆封的藥品、有特殊保存條件要求的藥品，嚴格按照醫院的退藥制度執行，以確保藥品的質量。藥師在用藥指導方面應加強學習，指導患者正確閱讀藥品說明書，掌握正確的用藥方法，消除患者的顧慮，提高患者用藥的依從性；開設用藥咨詢窗口，解答患者用藥過程中出現的問題，避免患者盲目退藥。

[1]衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].衛醫發[2011]11 號，2011.

[2]柳青青，李紅.我院門診藥房退藥原因調查分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（29）：124-125.

[3]衛生部，中華人民共和國藥典[S].衛醫發[2012]12,2012 .

[4]羅琳，錢鑫，李明華.我院門診藥房退藥原因分析與對策探討[J].中國藥業，2012，21（1）：55-57.

[5]李桂榮，熊代琴，迪麗拜爾.頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗探討[J].中國藥房，2006，17（22）：1724.

[6]朱永紅，張延華，王力軍.我院住院患者1059份退藥申請單原因分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（7）：81-82.

[7]廖建新，丘文戈.門診藥房退藥問題分析與對策[J].臨床合理用藥，2011,4(3 A)：11.

[8]張嵐.我院門診藥房退藥情況分析[J].當代醫學，2011，17（23）：29-30.