超聲引導下前列腺穿刺活檢臨床分析

李國宏 關(guān)永祥 梁翔空

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病原因較為復雜，患病初期病情較隱匿，且生長緩慢，容易被人們所忽視，出現(xiàn)誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和早期治療。一旦出現(xiàn)癥狀，常屬晚期，發(fā)病率及致死率極高。經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前列腺癌的重要方法[1]。直腸超聲能清楚分辨前列腺各區(qū)，指引穿刺前列腺合適解剖區(qū)，從而做到早期診斷早期治療，提高患者的生活質(zhì)量。為進一步掌握超聲引導對前列腺穿刺活檢的診治效果，本研究對140例患者的臨床資料進行分析整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年5月-2012年5月來廣東省開平市中心醫(yī)院進行診治的可疑前列腺癌患者140例，年齡45～82歲，病程持續(xù)時間為2個月～7年。入選標準：3個月內(nèi)連續(xù)2次血清前列腺特異性抗原(PSA)>4 ng／mL，伴有或不伴有肛門指檢或超聲掃描前列腺可疑結(jié)節(jié)；或血清PSA≤4 ng／mL，但肛門指檢或超聲檢查提示前列腺可疑結(jié)節(jié)者[2]。所有病人均行經(jīng)直腸彩超檢查及臨床化驗檢查，停抗凝藥至少3 d后，行超聲引導下穿刺活檢。

1.2 方法 所有患者均采用日立EUB 8500彩色超聲診斷儀，常規(guī)灌腸清潔腸道后，取患者左側(cè)膝胸臥位，先確定進針路徑及順序,將超聲探頭緩慢進入肛門觀察前列腺聲像圖，按6點穿刺法在前列腺正中兩側(cè)的基底部、中部和尖部沿穿刺線各穿刺1針，進針長度為15 mm和22 mm兩檔調(diào)節(jié)。穿刺組織于當日送病理檢查室進行檢驗。叮囑患者多飲水，持續(xù)口服喹諾酮類抗生素3 d，密切檢測患者的生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，及時處理。

2 結(jié)果

經(jīng)分析得知，診斷為前列腺癌54例（38.6%），前列腺增生47例（33.6%），前列腺上皮肉瘤26例（18.6%），結(jié)核13例（9.3%）?；颊呔行g(shù)中疼痛或不適感，但均能耐受，術(shù)后血尿、血便、發(fā)熱、尿痛發(fā)生率無顯著性差異。上述癥狀經(jīng)止血、消炎對癥處理后緩解，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著中國老齡化及飲食習慣的改變，前列腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。由于前列腺癌患病早期癥狀不明顯，容易被人們所忽視，延誤疾病的早期診斷和早期治療，患者發(fā)現(xiàn)時均為晚期，部分患者需重復行前列腺穿刺活檢才可確診，診治病程極為痛苦。有報道指出，需穿刺143針，進而導致患者創(chuàng)傷及并發(fā)癥情況發(fā)生。在臨床治療中，過多的穿刺針數(shù)及反復穿刺，均可提高前列腺穿刺并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時，患者常難以耐受過多穿刺針數(shù)、過長的穿刺過程。因此，臨床對前列腺癌如能早期進行精確定位，可明顯減少患者痛苦，提高前列腺癌一次穿刺陽性率。

前列腺癌表現(xiàn)為局部血流信號較周圍組織豐富，當腫瘤內(nèi)壞死時，則局部血流信號減弱。經(jīng)直腸超聲引導下穿刺活檢是診斷前列腺癌的主要方法。無論傳統(tǒng)的6點系統(tǒng)穿刺法，還是飽和穿刺或重復穿刺，其目的是發(fā)現(xiàn)病變所在部位，提高確診率，減少漏診率，提高診療效果。前列腺癌在彩色多普勒超聲引導下經(jīng)直腸穿刺活檢的特異性較高，可增強活檢標本的代表性，提高前列腺癌的診斷率。同時，穿刺進針時避開了前列腺內(nèi)較大的血管，降低了出血、動-靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。直腸超聲檢查可以清楚地顯示前列腺包膜及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清晰，并且可顯示前列腺內(nèi)較小的病灶。前列腺癌的超聲表現(xiàn)大多數(shù)為體積增大、形態(tài)不規(guī)則不對稱、低回聲結(jié)節(jié)，少數(shù)表現(xiàn)為等高、混合回聲結(jié)節(jié)。需要注意的是，經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)一個前列腺低回聲病灶時，要與正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎，結(jié)核等鑒別，從而進一步提高診斷結(jié)果的準確性[3-4]。

經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥主要有疼痛不適、血尿、血便、血精、感染等情況。1994年Hammerer和Hu報道651例患者接受標準6點穿刺術(shù)后，其血尿、血便、血精的發(fā)生率分別為14%、2%、6%，感染的發(fā)生率為0.8%。本次研究得知，患者均存在疼痛或不適感，但均能耐受，術(shù)后血尿、血便、發(fā)熱、尿痛發(fā)生率無顯著性差異，癥狀經(jīng)止血、消炎對癥處理后緩解，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的有效方法，可結(jié)合聲像圖特點及直腸超聲等指標，進一步提高穿刺對前列腺癌的檢出率[5]。因此，為減少漏診誤診等情況，對前列腺癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早治療，采用超聲引導下穿刺活檢是較為有效的方法。

[1]張步林,胡兵.經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢方案的合理選擇[J].中國介入影像與治療學,2007,4(1):71-75.

[2]李鳴,孫光,賀大林,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:30-93.

[3]曹希亮,高紅平,許承斌,等.前列腺穿刺病理組織學類型在不同PSA水平中的分布[J].臨床泌尿外科雜志,2007，22（2）:109-110.

[4]方友強,高新,周祥福,等.血清PSA值與穿刺標片GIeason評分預測前列腺癌病理分級[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(12):835-838.

[5]紅華,云志忠,王芳,等.超聲引導經(jīng)直腸前列腺6點、10點和12點活檢術(shù)比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2008,40(12）:1429-1431.