女性冠心病危險因素與冠狀動脈造影的特點

陳慧妍 夏元升 趙瑩 李忠華 遲磊

心血管疾病是女性死亡最多的單病種原因之一，許多國家每年死于心血管疾病的女性數量超過男性[1]。與男性相比，女性冠心病患者在流行病學、易患因素、冠狀動脈造影等方面都存在不同的特點。我們通過對女性冠心病患者危險因素、冠狀動脈造影結果分析，以期提高對女性冠心病的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年1月～2012年1月我院心內科經冠狀動脈造影確診的冠心病患者435例，女性組133例，年齡38～78歲，平均年齡（63.6±20.2）歲；其中年齡≥55 歲者 123 例，平均年齡（70.3±19.3）歲。男性組302例，年齡35～80歲，平均年齡（54.2±19.9）歲，其中年齡≥55歲者191例，平均年齡（68.7±18.7）歲。

1.2 方法 收集所有患者的詳細病史、冠心病危險因素，包括年齡、性別、血糖、血脂、吸煙、肥胖（肥胖定義為：體重指數(BMI)≥28 kg/m2）、早發心血管病家族史，冠狀動脈造影結果。冠狀動脈造影采用Judkins方法，在多個投照角度作冠狀動脈造影，以緊鄰狹窄的近端和遠端的正常直徑為 100%，據管徑狹窄程度定為：50%～69%為I級病變，70%～89%為Ⅱ級病變，90%～99%為Ⅲ級病變，100%完全堵塞為Ⅳ級病變。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0 軟件進行統計分析。計數資料間的比較用χ2檢驗，計量資料間的比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別患者冠心病危險因素比較 女性患者患病平均年齡為平均（63.6±20.2）歲，男性患者患病平均年齡為（54.2±19.9）歲，女性患者患病平均年齡較男性患者晚；≥55 歲女性冠心病患者（共 123 例）高血壓病、血脂異常、肥胖發生率高于相同年齡段的男性患者（共 191 例）。女性患者吸煙者共 24 例，男性患者吸煙者共 213 例，男性患者吸煙率顯著高于女性。

2.2 ≥55 歲不同性別患者冠狀動脈病變特點比較 ≥55 歲女性冠心病患者受累血管以左前降支為最常見（共93例），與同年齡男性患者（共150例）比較差異有統計學意義。≥55 歲女性冠心病患者單支血管病變（共20例）發生率與同年齡男性患者（共51例）比較差異有統計學意義。冠狀動脈狹窄Ⅱ～Ⅲ級病變在≥55歲女性冠心病患者（共39例）高于同年齡男性冠心病患者（共37例）。

3 討論

研究表明[2-3]，女性冠心病的發生、發展與內源性雌激素的變化有關。雌激素具有保護血管內皮、抑制血小板聚集、抑制各種損傷引起的血管內膜增殖、調整血脂、抑制胰島素抵抗等作用。故女性在絕經前冠心病發病率比男性低，而絕經后及老年期發病率則與同年齡男性相同，同時冠狀動脈病變亦明顯加重。本研究結果顯示，女性患病平均年齡較男性組晚，年齡≥55 歲的冠心病患者女性發病率明顯高于男性，提示女性患者發病率存在年齡依賴關系，隨年齡增長而增加。

危險因素是冠心病發生、發展以及制定預防及治療策略的重要環節。我們發現，女性冠心病患者最常見的危險因素是高血壓病、血脂異常、肥胖。研究表明[4]，社區女性人群的體重指數、腰臀圍比、收縮壓、舒張壓及脈壓均隨年齡增加而明顯增高，與男性人群比較有顯著差異。無論未絕經或已絕經女性，肥胖都與冠心病發病率相關，當BMI>26 kg/m2則冠心病發病率顯著增加。本研究結果顯示，≥55 歲女性冠心病患者高血壓病、血脂異常、肥胖比例均高于同年齡男性組，提示對≥55 歲女性患者應更加關注血壓、血脂、肥胖等危險因素的控制。≥55 歲女性冠心病患者左前降支病變及單支發生率顯著高于同年齡男性患者，冠狀動脈狹窄Ⅱ～Ⅲ級病變也顯著高于同年齡男性患者，可部分解釋女性冠心病患者預后更差。

綜上所述，本研究提示中老年男女冠心病患者之間有不同的冠狀動脈病變特點，并且高血壓病、血脂異常、肥胖這些危險因素對于中老年女性的影響不同于男性，這可能導致中老年女性冠心病患者和同齡男性患者預后的不同，女性患者預后更差。

[1]耿黎明.女性冠心病心電圖及冠脈造影特點與冠狀動脈病變的關系[J].中國現代醫生，2009，47(5)：9-10.

[2]梁發杰，孟慶云.對 140 例女性心電圖及冠脈造影特點與冠狀動脈病變的探討[J].中國實用醫藥，2011，6(7)：71-72.

[3]肖剛生.絕經后冠心病女性的性激素水平及血脂水平調查[J].當代醫學，2009，15（22）：65-66.

[4]楊進剛，胡大一.女性冠心病的特點與認識[J].中國實用內科雜志，2007，27(9)：778-779.