PACS、LIS及EMR在核醫學科的綜合應用

溫鐵軍 黃亮 羅冬云

隨著計算機和網絡技術的飛速發展，現代醫院的信息化建設也成為了醫院提高醫療質量、提升管理水平和保障能力的重要體現，其中PACS、LIS及EMR系統是最重要的內容，其在核醫學科的綜合應用也是醫院信息化建設的重要組成部分。

1 PACS、LIS及EMR系統

1.1 基本概念

1.1.1 PACS即影像存檔與傳輸系統，是應用于醫院的數字醫療設備如X光機、CT、MR、US、DSA、SPECT、PET、病理及各種內鏡等設備所產生的數字化醫學圖像信息的采集、存儲、管理、診斷、信息處理的綜合應用系統，PACS系統以計算機設備為相關基礎，用高速網絡連接各種影像設備和相關科室，利用海量光磁存儲技術，具有影像質量高、無失真存儲、傳輸速度快的特點，是醫院實現影像信息管理的重要條件[1-2]。

1.1.2 LIS即檢驗網絡信息系統，是醫院信息系統中一個重要組成部分，主要功能是將實驗儀器傳出的檢驗數據分析后生成檢驗報告，并通過網絡存儲在數據庫中，使醫生能夠方便及時地看到檢驗結果它是醫院信息系統中一個重要組成部分，已成為現代化醫院管理中必不可少的一部分[3]。

1.1.3 EMR即電子病歷系統，是指計算機化的病歷，是利用計算機系統記錄、存儲、傳輸、整合病人有關健康或診療狀況的電子信息載體，它的內容包括了紙質病歷的所有信息，是臨床醫生對病人進行疾病診斷并實施治療的基石[4-5]。

1.2 傳統核醫學科的現狀 核醫學既有醫學影像部分，如SPECT、PET等，也有臨床治療的部分，如甲亢131I治療等。手工處理檢查申請單及結果反饋，效率低下，而且較容易導致數據出錯、丟失等問題，紙張申請單也不利于保存，查詢起來費時費力。影像膠片處理、保存費時費力，病人等候、查詢時間長。臨床醫師不能及時察看檢查結果，不利于臨床工作。檢查結果孤島化，不能與全院信息共享，不能與其它影像中心或檢驗中心互連，不利于專業交流和科研使用。

2 PACS、LIS及EMR系統的綜合應用

2.1 PACS系統與醫院HIS系統的無縫連接，對核醫學科醫師出報告有著很大的幫助；目前PACS在廣東中山市人民醫院核醫學科應用的工作流程是：病人基本信息如姓名、性別、年齡、檢查類型、檢查部位等由登記員在檢查登記工作站錄入→病人圖像信息采集→經技術人員預處理后將影像資料傳輸至醫生的診斷報告工作站→醫生登錄進入診斷報告工作站書寫報告。通常醫生在閱片后只需根據具體情況直接選擇“報告模版”即可，也可根據PACS的影像所見修改報告模版生成診斷報告，并可在同一頁面左下角調閱該病人所有的PACS圖像（如X光，超聲，CT、MR、病理、內鏡等），例如全身骨顯像腰椎骨質代謝活躍病灶，有時骨轉移瘤與腰椎退行性改變較難鑒別，而能實時查看MR檢查，則對診斷有極大幫助。又如甲狀腺靜態顯像發現結節，則可立即查看相關彩超檢查，而X光、CT、MR及超聲等檢查若發現可疑病灶也可參考核醫學科相關檢查，可最大程度地避免誤診、漏診；同時可利用PACS圖像處理功能對病灶進行測量、放大縮小、對比度調整等后處理，并且支持多種方式查詢，如姓名、ID號等等，可直接在電腦終端上使用、制作課件、撰寫論文等，方便快捷；這樣核醫學科工作真正實現了無紙化、無膠片化，節約了科室及醫院成本，大大減少了核醫學科工作人員的工作量，并通過PACS與X光、超聲，CT、MR、病理、內鏡等影像信息相關聯并共享，為臨床科室及輔助科室的診斷治療、醫院的教學、科研等工作提供了最方便快捷的服務。

2.2 一般臨床科室開具的申請單只是簡單地介紹了受檢者的基本情況，有的甚至只有寥寥數語，根本反映不了受檢者的真實情況，而且許多病人對自己的病情也不十分清楚，而傳統的紙質病歷一般都在臨床科室嚴格保管，查閱起來費時費力，這對核醫學科醫師及時發報告造成了極大的不便；自從廣東中山市人民醫院上了EMR電子病歷系統，醫師在電腦終端上就可直接登錄EMR電子病歷系統，可實時查詢病人的病史、手術史及臨床醫師對病人所采取的治療措施，極大方便了醫師報告書寫，例如腫瘤患者行全身骨靜態顯像，醫師若發現可疑陽性病灶，可立即調閱電子病歷，查閱有無相關疼痛病史、相關的外傷或手術史，這對腫瘤病人行全身骨顯像檢查能最大程度的避免誤診、漏診，從而減少醫療糾紛；而且臨床科室若有相關治療或會診需要核醫學科配合，也可以立即在電子病歷上開具會診單，醫師登錄電子病歷后即有紅色字體醒目提示，可查閱會診并及時處理病人，十分方便。今后如果核醫學科要開設相關病房，如甲亢的131I治療、甲癌的131I治療等，也都以可參照相關臨床科室的電子病歷進行管理。

2.3 檢驗結果對醫學影像尤其是核醫學診斷有至關重要的影響，例如血PSA值對前列腺癌骨轉移的診斷，血TSH、T3、T4值對甲亢及亞急性甲狀腺炎的診斷，血肌肝及尿素氮水平對腎功能的診斷，心肌同工酶水平對心梗的診斷，D2 聚體水平對肺栓塞的診斷等等，不一而足。以往，核醫學科醫師要想查閱相關的檢驗結果則相當費時費力，許多患者甚至未帶在身邊，這就不利于核醫學科醫師第一時間作出正確的診斷，從而影響臨床治療效果；現在醫院LIS系統的建立，與PACS工作站實現了無縫連接，醫師只要登錄了檢驗查詢工作站，就可實時查閱檢驗結果，隨時查看病人的歷次檢驗結果并進行對比，而且還有急危值提示功能，能最大程度地減少誤診、漏診。

3 討論

綜上所述，PACS、LIS及EMR對核醫學科的工作有極大的促進作用，節約了科室及醫院成本，大大減少了核醫學科工作人員的工作量，提供了完整而全面的病人信息，在最大程度上避免誤診、漏診，并給核醫學科的科研、教學工作帶來了極大的便利，明顯提高了醫生的工作效率。因此，隨著全國醫院信息化建設不斷的深化，相信PACS、LIS及EMR系統在核醫學科的應用有著廣闊的前景。

[1]曹厚德.PACS的進展及應用展望[J].放射性實踐，2003，18（6）:452-453.

[2]唐震，朱銀民，施玲華.利用RIS/PACS管理影像科[J].中國醫療設備，2008，23（2）：73-74.

[3]陸善元.LIS系統在檢驗科應用中的體會[J].上海醫學檢驗雜志，2003，18（6）：398-399.

[4]王蕾.電子病歷在醫院實際應用中的探索與體會[J].中國醫院管理，2007，27（10）：67-68.

[5]薛萬國.我國電子病歷研究進展[J].中國醫院管理，2005，25（2）：17-19.