酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

王冠

小兒咳嗽變異性哮喘作為一種特殊形式的哮喘，是兒科慢性咳嗽的主要病因[1]。多以氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)[2]，多以治療小兒哮喘進(jìn)行治療。但是，治療結(jié)束后患兒復(fù)發(fā)率較高[3]。本次研究采用氯雷他定與酮替芬聯(lián)合使用對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，效果較好，停藥后復(fù)發(fā)率較低，初步療效較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年10月～2012年2月我院兒科收治咳嗽變異性哮喘患兒 144 例，觀察組70例患兒，男51例，女19例，年齡 3.5～10 歲，平均（5.6±1.7）歲，病程 2～11 個(gè)月，平均（8.4±1.1）個(gè)月。對(duì)照組患兒 74 例，男53例，女21例，年齡3.2～9.8歲，平均（5.3±1.2）歲，病程 3～14 個(gè)月，平均（8.5±1.2）個(gè)月。兩組患兒基本資料無(wú)顯著差異，臨床表現(xiàn)均為干咳少痰或有少量白色痰，主要為睡前、起后及凌晨 1～2 點(diǎn)發(fā)作或加重。無(wú)體溫升高表現(xiàn)，但部分患兒伴有眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

1.2 方法及評(píng)價(jià) 觀察組患兒給予氯雷他定（上海先靈葆雅，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970440，規(guī)格：10 mg×6）10 mg，1 次/d，酮替芬（常州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H362024643，規(guī)格：1 mg×60 s）1 mg，1 次/d。對(duì)照組患兒?jiǎn)为?dú)使用酮替芬 1 mg，1 次/d。兩組患兒均治療 2 周，觀察臨床效果并進(jìn)行評(píng)定。治療前后對(duì)患兒血、尿常規(guī)，肝腎功能等項(xiàng)目進(jìn)行觀察，并對(duì)所有患兒進(jìn)行 6 個(gè)月隨訪，詳細(xì)記錄患兒復(fù)發(fā)情況。經(jīng)過(guò) 7 d治療后患兒咳嗽、臨床癥狀體征消失視為顯效，治療 10 d內(nèi)患兒臨床癥狀體征和咳嗽減輕視為有效，治療結(jié)束后無(wú)任何變化視為治療無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 療程結(jié)束后兩組患兒恢復(fù)情況見(jiàn)表1，觀察組患兒總體療效及復(fù)發(fā)情況均好于對(duì)照組，兩組顯效和無(wú)效比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā) 4 例，對(duì)照組復(fù)發(fā) 13 例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 治療結(jié)束后兩組患兒情況分析（例）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患兒在服藥后 1 例出現(xiàn)輕微嘔吐，未經(jīng)干預(yù)后自行緩解，對(duì)照組患兒 3 例出現(xiàn)輕微嘔吐，同樣未經(jīng)干預(yù)后緩解?？梢?jiàn)，兩組治療方案對(duì)患兒均無(wú)較大毒副作用。治療前后對(duì)兩組患兒血、尿、肝腎等指標(biāo)進(jìn)行觀察未見(jiàn)異常。

3 討論

變異性哮喘也稱(chēng)過(guò)敏性哮喘，為支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。當(dāng)前研究認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞參與慢性炎癥，從而引起慢性咳嗽有關(guān)，但經(jīng)常與上呼吸道感染相混淆[4]。在臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn)反復(fù)咳嗽 1 個(gè)月以上的患兒，需經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病因、病程、伴隨癥狀及自身過(guò)敏史后判斷是否為變異性哮喘[5]。

氯雷他定作為抗組胺藥物，可以與H1受體結(jié)合，在抗過(guò)敏和抗炎等方面具有較好療效。并對(duì)白三烯、血小板激活因子及前列腺素有拮抗作用，可抑制肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞脫顆粒，降低氣道高反應(yīng)性，從而抑制患兒遲發(fā)性哮喘的發(fā)生[6]。酮替芬作為抑制抗原誘發(fā)的肥大細(xì)胞釋放組胺和過(guò)敏的慢反應(yīng)物質(zhì)，配合治療可提高療效。同時(shí)還可以抑制抗原、血清、高粒子介導(dǎo)劑誘發(fā)的噬堿性白細(xì)胞或中興細(xì)胞釋放組胺和過(guò)敏性物質(zhì)[7]。

本研究表明，酮替芬聯(lián)合氯蕾他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床效果滿(mǎn)意，隨訪復(fù)發(fā)率低，并無(wú)嚴(yán)重毒副作用，可用于臨床，具有較好的安全性。另外，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力并有效提高預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]紀(jì)紅娟,趙霞.小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,27(4):71-73.

[2]牛會(huì)玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):2-3.

[3]王麗娟.中西醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘 140 例的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(10):73.

[4]朱林紅.小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):811-812.

[5]趙艷麗,賈艷霞.小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(11):338.

[6]吳國(guó)雄,李莉.氯蕾他定聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘 85 例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010(28):173-174.

[7]徐雁冬.氯雷他定聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘 43 例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(31):117.