重型顱腦損傷患者的臨床急救與護理對策探討

趙伶俐

重型顱腦損傷是一種嚴重的創傷性急癥，病情危重復雜、發展迅速、預后差，病死率和致殘率高，嚴重威脅患者的生活質量和生命安全[1]。因此，及時對重型顱腦損傷患者進行急救，并配合正確有效的護理，對提高該病的治愈率、降低致殘率和病死率、改善預后具有重要的意義。我院自 2009年6月～2011年12月間對收治的52例重型顱腦損傷患者實施有效的急救及護理，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者均為我院 2009年6月～2011年12月間收治的重型顱腦損傷患者，其中男34例，女18例；年齡15～67歲，平均年齡（28±3）歲。所有患者進行血氣分析檢查，并經頭顱CT或MRI證實為顱內損傷，有不同程度的劇烈頭痛、嘔吐等臨床表現。其中顱底骨折9例，硬膜外血腫18例，顱內多發血腫11例，廣泛腦挫裂傷8例，原發性腦干傷6例。損傷原因：車禍 31 例，高處墜落傷7例，重物撞擊傷6例，砸傷3例，其他傷5例。

1.2 治療方法 本組52例患者中部分給予手術治療，如開顱血腫清除／去骨板減壓術等，無需手術的給予保守治療，如采用脫水、止血、抗炎及支持等進行治療。

2 急救護理

2.1 傷情評估 護理人員要有敏銳的觀察、判斷能力，應第一時間積極配合醫生對患者進行傷情評估。根據患者的意識狀態、血壓、呼吸、脈搏、傷口出血等情況，迅速、準確且有預見性地做出初步診斷，如判斷患者有無昏迷及呼吸道梗阻、有無重要臟器損傷等，進而決定初步急救措施。同時要了解患者損傷原因、受傷時間及出血量等情況，以協助判斷傷情。

2.2 保持呼吸道暢通 重型顱腦損傷患者常出現嘔吐、呼吸道分泌物增多等癥狀[2]，進而導致窒息死亡。因此保持呼吸道暢通、維持有效的呼吸是治療重型顱腦損傷患者的重要措施。護理人員要仔細觀察患者口、鼻、咽部有無嘔吐物或分泌物，將患者頭偏向一側，及時清除呼吸道血塊、嘔吐物，使用吸痰器及時清除口腔內痰液后，放置口咽通氣管開放氣道，同時給予患者充分吸氧，保持呼吸道通暢。觀察患者呼吸頻率、幅度及血氧飽和度的變化，若患者呼吸道阻塞嚴重，可考慮行氣管切開[3]。

2.3 建立靜脈通路 重型顱腦損傷患者常合并有嚴重的骨折及重要臟器損傷出血，導致循環血量不足，不僅直接影響心、腦、腎等重要臟器的血供，而且還會導休克，進而造成患者早期死亡或腦復不成功。因此建立良好而有效的靜脈通路是搶救重型顱腦損傷患者成功的前提。護理人員應在保持患者呼吸道通暢的前提下，迅速建立 2 條以上靜脈通道或使用靜脈留置針，快速輸液、輸血，補充血容量，維持有效、穩定循環。多選擇離心臟較近的靜脈，快速輸入晶體液和膠體液，從而達到增加有效循環的目的，收縮壓一般維持在 80～100 mmHg[4]。

2.4 加強病情監測 護理人員要加強對對重型顱腦損傷患者的病情監測，仔細觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、顱內高壓體征及四肢活動的變化[5]，注意檢查各種管道是否通暢或脫落，仔細查看患者傷處敷料有無滲血，同時詢問患者是否有頭痛、嘔吐等傾向，做好記錄并及時告知醫師，以便及時進行對癥搶救。對于躁動不安的患者不宜使用鎮靜劑，以免掩蓋病情，應及時告知醫師，積極尋找原因，以便對癥處理。

2.5 安全快速轉送 由于受到醫療條件等因素的限制，重型顱腦損傷患者需要進行轉送別處治療的，在轉送途中，要采取適當的體位：可將患者頭部抬高 15～30 cm并固定好，避免頭部擺動，以及由于車的慣性作用而引起顱內壓升高，途中應密切觀察患者意識、瞳孔變化，監測患者脈搏、呼吸、血壓，發現異常要及時處理，做到安全快速轉送。

2.6 心理護理 重型顱腦損傷作為一種突發的、嚴重的創傷性急癥，可能會嚴重影響到患者以后的生存質量，甚至危及其生命安全。對此，患者及其家屬往往會出現無助、害怕、焦慮、不安、絕望等不良情緒。因此，醫護人員在對患者進行搶救的同時，要采取積極有效的心理護理干預，給患者及其家屬恰當的安慰，消除其不安、恐懼的情緒，增加其戰勝疾病的勇氣和信心，指導患者和家屬共同配合治療，以幫助患者贏得搶救治療時機。

3 結果

本組 52 例重型顱腦損傷患者中搶救成功 49 例，搶救成功率為 94.2%，死亡 2 例，其中 1 例死于多器官功能障礙、1 例死于呼吸衰竭，1 例致殘。

4 討論

重型顱腦損傷是指意外因素作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折、腦損傷等[6]。該病發病急，病情危重復雜，常合并多部位損傷，搶救不及時會導致腦部細胞出現不可逆損傷，致殘率及病死率高。因此對患者進行及時、有效、正確的急救護理對于提高重型顱腦損傷患者搶救成功率、降低病死率及致殘率都具有重要的意義。

護理人員在重型顱腦損傷患者的急救護理中應熟練掌握急救技術的操作及所有搶救儀器的使用方法及技巧；應科學地評估傷情，積極配合醫師對患者開展救治工作。同時，在急救護理過程中要隨機應變，在處理各種突發事件時應快速、準確、穩定，以挽救患者的生命。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：366-368.

[2]周雪芬.45 例海島中、重型顱腦損傷患者的急救護理體會[J].實用中西醫結合臨床，2008，8(2)：85-86.

[3]張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(1)：90-91.

[4]周莉.嚴重復合傷的急救與護理體會[J].基層醫學論壇，2011，15（36）：1133-1134.

[5]張玲，段成英.重型顱腦損傷的病情觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2002，8(10)：744-745.

[6]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社.2003：267-268.