實習護生責任制在普外科病房帶教中的應用效果觀察

陳 艷 譚勝乾 姚啟萍 蔡蘭春

為了配合主診醫師負責制的實施，我院于2009年10月開始實施以小組責任制形式為主的“主責護士負責制”［1］，這對臨床護理帶教提出了新的挑戰和要求。傳統的護理帶教側重于專科理論教學和操作示范，護生在實習過程中缺少單獨管理患者的體驗，缺乏與患者的交流溝通，不能很好地發揮主觀能動性，缺乏自信和職業責任感［2］。因此，我院于2011年8月在普外科病房試點改革護理帶教模式，開展“實習護生責任制”，取得了較好的效果。現報道如下。

1 一般資料

我院普外科是省級重點專科、優質護理服務示范病房，每年承擔臨床護理帶教100多人，每組實習護生6～8人，實習周期1個月。病區分為4個護理責任組，帶教老師均為大專及以上學歷，護師以上職稱，工作年限≥5年。

分別將2010年和2011年實習中后期(進入臨床實習4個月后)到普外科輪轉實習的護生98名作為對照組，年齡19～21歲，平均(20.13±0.49)歲;106名作為試驗組，年齡19～21歲，平均(20.08±0.59)歲。兩組護生在年齡、性別、學歷、認知能力、知識基礎、動手及學習能力等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對照組實施傳統的護理帶教模式，側重于專科理論教學和操作示范，在帶教老師的指導下完成同組患者的護理工作;試驗組實施一對一帶教老師指導下的“實習護生責任制”帶教模式，每個責任小組安排1～2名實習護生在各自帶教老師指導下分管2～3位輕癥患者，實行8 h上班，24 h負責制，從患者的基礎護理、治療護理、護患溝通、健康教育、康復指導等方面提供優質護理服務。具體內容如下:

2.1 實習護生責任制

2.1.1 落實方法 入科后由病區護士長或總帶教老師組織專科培訓，將普外科常見的闌尾炎、乳房纖維瘤、甲狀腺腺瘤、大隱靜脈曲張等疾病相關資料發放給試驗組護生，并針對其相對薄弱環節如病情觀察、專科護理、健康教育等方面內容進行學習，同時講解“實習護生責任制”的實施目的、方法、考核內容和具體要求。護士長將帶教老師和實習護生同時介紹給其所分管患者，告知患者安排的實習中后期護生是在有經驗的帶教老師指導下全面負責其治療、護理工作，讓患者理解并配合，并請患者及時向護士長或帶教老師提出護生在工作中需改進的方面，以培養護生獨立發現、分析并解決問題的能力。

2.1.2 質量監控 一對一帶教老師對所帶教的護生放手不放眼，每日對其進行的各項護理工作的質量進行檢查和分析，發現問題及時指正;護士隨機抽查并每周定期召開帶教老師、護生座談會，并進行階段性小結;對工作得到患者認可、表現突出的護生給予表揚;對患者提出的建議進行討論，提出改進措施，重視過程改進，采取循序漸進的工作指導態度，充分交流，以保證“實習護生責任制”的順利實施。

2.2 評價標準

2.2.1 制定護生護理服務質量調查表 病區護士長在護生出科前，采用護理部自行設計的《實習生護理服務質量調查表》進行調查，內容包括患者情況九知道(床號、姓名、診斷、治療、主要病情變化、陽性體征、護理要點、身心狀態、飲食及健康教育)、基礎護理、服務態度、健康宣教、專科護理五個條目，每個條目分別采用Likert5級評分法并賦值5～1分，5分(優秀)，4 分(良好)，3 分(一般)，2分(較差)，1 分(差)。

2.2.2 制定護生職業認同感調查表 病區護士長在護生出科前，采用護理部自行設計的《實習生職業認同感調查表》進行調查，包括職業目標、職業價值觀、職業態度、職業自我概念四個條目，每個條目分別采用Likert5級評分法并賦值5～1分，5分(優秀)，4分(良好)，3 分(一般)，2 分(較差)，1分(差)。

2.2.3 制定住院患者滿意度調查表 隨機抽取由實習中期護生分管的出院患者試驗組106名、對照組98名，分別在出院前發放填寫護理部自行設計的《住院患者滿意度調查表》，包括對責任護生知曉率、護理服務滿意度兩個條目。

2.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，等級資料采用u檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 實習護生護理服務質量評價情況(表1)

表1 實習護生護理服務質量評價表(分±s)

表1 實習護生護理服務質量評價表(分±s)

2.75 ±0.75對照組 98 1.78 ±0.91 2.86 ±0.91 4.16 ±1.04 2.84 ±0.82 2.10 ±0.84 t組別 例數 知曉患者情況 基礎護理 服務態度 健康宣教 專科護理試驗組 106 4.83 ±0.44 3.66 ±0.89 4.66 ±0.48 3.29 ±0.62＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 30.087 6.3455 4.3521 4.3906 5.8436 P值值

3.2 兩組實習護生職業認同感情況比較(表2)

表2 兩組實習護生職業認同感情況比較(分±s)

表2 兩組實習護生職業認同感情況比較(分±s)

組別 例數 職業目標 職業價值觀 職業態度 職業自我概念試驗組106 4.19 ±0.73 4.17 ±0.82 4.53 ±0.60 4.60 ±0.60對照組 98 3.74 ±0.91 3.88 ±0.75 4.10 ±0.79 4.04 ±0.82 t＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 3.8821 2.6304 4.3516 5.5362 P值值

3.3 兩組住院患者對實習護生的滿意度情況比較(表3)

表3 兩組住院患者滿意度情況比較(例)

4 討論

4.1 提高了實習護生的護理服務質量 傳統的護理帶教使護生在臨床學習過程中處于被動狀態，缺乏學習積極主動性、觀察病情能力及與患者溝通交流能力，責任心不強。從表1可以看出，實施實習護生責任制以來，護生主動對所分管的患者進行入院宣教、住院指導、健康教育，責任感明顯增強，將發現的現存的和潛在的問題進行思考分析，并向帶教老師請教，及時采取相應的護理措施;護生把患者利益、解決問題、維持健康需要作為衡量自已工作的準繩，增強了獨立解決問題的能力，體現了護生的自身價值，護生的工作成就感增加，工作積極性提高［3］，既保證了護理服務質量，又極大的提高了患者對護士的工作滿意度，促進了護患關系［4］，試驗組護生護理服務質量評價5項指標明顯高于對照組(P＜0.05)。

4.2 提高了實習護生的職業認同感 部分護生對護理專業缺乏了解，隨著專業課程的學習及各項操作的反復練習，進入臨床護理實習崗位后，由于工作辛苦、生活無規律，往往失去對護理工作的熱情，負面情緒影響到自己的職業態度、職業價值觀等方面。表2顯示，在“實習護生責任制”的實施下，實習護生的辛勤付出得到老師的認可、患者的尊重，他們看到自己分管的患者痊愈出院，工作成就感明顯增強，工作積極性提高，增強了護生的職業認同感(P＜0.05)。

4.3 提高了住院患者對實習護生的滿意度 在臨床護理工作中，患者認為護生處于學習狀態，護理能力欠缺。表3顯示，實行“實習護生責任制”，護生為了更好地為患者提供優質護理服務，促使其主動加強對專科知識的學習，不斷提高自身業務水平，主動來到患者身邊，增加與患者的接觸機會，使患者及家屬的合理需求及時得到滿足［5］;加強了對住院患者的基礎護理和健康宣教，掌握了患者的病情及相關的知識，增加了與患者之間的有效溝通，提高了與患者之間的親和力［6］，同時提升了患者對責任護生的護理服務滿意度(P＜0.05)。

本研究認為，實習護生是“優質護理服務活動”深入開展不可缺少的護理力量，實施“實習護生責任制”，可以充分發揮實習護生的主觀能動性，使護生在護理實習崗位上享受參與患者管理的過程，有歸屬感和責任感，有助于其建立積極正確的職業認同感，提高了住院患者滿意度，提升了護理服務質量。當然，實習護生責任制的推廣，有待于廣大護生不斷加強學習，提高自身素質，同時，護理管理者應重視臨床師資隊伍的建設，不斷規范護理帶教制度，探討和完善帶教模式及評價體系，進一步提高臨床護理帶教質量。

［1］ 陳 艷，湯琪春，吳華平.“主責護士負責制”在優質護理服務病房中的的實踐效果觀察［J］.護理實踐與研究，2012，8(9):90 －92.

［2］ 陳 貞，孫燕云，馮少馨，等.實習生責任護士制在臨床護理帶教中的效果評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(7):941 －942.

［3］ 李玲新，居紅英，常 雋，等.責任小組包干制在婦科創建護理示范病房的實踐［J］.護理學雜志，2010，11(25):12 －14.

［4］ 楊麗俠，馬月華，井桂蓮.責任制護理帶教實踐［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(15):2077.

［5］ 黃慧根，陳 凌，黃友紅，等.開展“優質護理服務示范工程”試點的做法和體會［J］.護理管理雜志，2010，10(5):310 －311.

［6］ 張雅麗，汪小冬，蔡俊萍.護理本科實習生對病人實施個體化健康宣教的效果評價［J］.護理研究，2012，26(1):107 －109.