社區早期糖尿病腎病患者強化血糖控制研究*

周曉燕　薛慧娟　郁靜華　祝捷

（上海市普陀區桃浦鎮社區衛生服務中心　上海　200331）

近年來，我國糖尿病（diabetes mellitus, DM）發病呈顯著上升趨勢，糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是DM最常見的、最嚴重的微血管并發癥，已成為終末期腎病的主要原因之一，也是糖尿病患者主要的致死原因。DN早期腎損傷缺乏明顯的臨床表現而不易發現，臨床實驗室常規尿蛋白和腎功能（血清尿素、肌酐）多呈正常，一旦臨床出現蛋白尿和腎功能異常，其腎功能損害已進入中晚期，因此對DN的早期診斷和干預尤其重要。

蛋白尿是糖尿病腎病的第一個標志性癥狀，早期微量蛋白尿的排出量成為糖尿病腎病早期診斷、病情分期和療效觀察的可靠指標[1-2]。尿微量白蛋白(U-mAlb)與肌酐(Ucr)比值(A/Cr)是糖尿病早期腎損傷的敏感指標[3]，A/Cr值30～300 mg/g即為早期DN[4]。因DN在其發展的最初階段，尚處于可逆階段，如及時進行干預可阻斷或延緩腎病的進程，本研究于2011年9月-2012年9月對社區160名早期糖尿病腎病患者進行強化血糖控制干預對照研究，觀察其A/Cr值的變化。

1　對象與方法

1.1　研究對象

桃浦鎮社區衛生服務中心糖尿病門診于2008年起對DM患者進行建檔管理，共管理1 002例2型糖尿病患者。糖尿病診斷根據1999年世界衛生組織的標準，2010年1月對管理的患者進行腎病篩查，依據2007年《美國腎臟病與透析患者生存質量指導指南》（KDOQI）的診斷標準[5]篩查出284名早期DN患者（尿A/Cr 30～300 mg/g）。選取年齡45～70歲的患者160名(男72名，女88名），排除其他心肝腎疾病、腫瘤、糖尿病急性并發癥和急性感染。采用數字表法將患者隨機分為強化組及對照組各80例，兩組年齡、性別和血脂、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）等均無統計學差異（P＞0.05）。……