參苓白術散加減治療脾虛夾濕型慢性結腸炎178例

彭 輝

湖南省保靖縣中醫院，湖南湘西 416500

慢性結腸炎屬于臨床常見病、多發病，是一種原因不明的結腸慢性非特異性炎癥，目前誘發多與免疫、遺傳、過敏等因素有關。臨床上以腹痛、腹瀉、粘液便伴腹部下墜感等癥狀為特征，病情輕重不同，病程長且易發作，嚴重影響患者的生活質量。本文對我院收治的178例，脾虛夾濕型慢性結腸炎的患者，進行參苓白術散加減的治療，對其治療后臨床效果進行統計分析，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例總178例，其中男性82例，女性96例；年齡最小20歲，最大76歲，平均年齡(46.5±11.5)歲；病程最短3個月，最長3年；經過作結腸鏡和粘膜病理學檢查149例，未作檢查29例。

1.2 診斷標準

178 例脾虛夾濕型慢性結腸炎的患者診斷，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定：①腹瀉時間超過2個月；②大便常規見紅、白細胞及少量膿細胞；③結腸鏡及粘膜病理檢查呈慢性結腸炎改變。中醫診斷標準：參照《中醫內科學》。①主證：大便稀溏，舌苔白膩次證：納差，食后腹脹，體乏無力，脈象細濡。治療療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定：①痊愈：癥狀消失，大便成形，每日1～2次，中醫癥證候的主證、次證消失，舌苔基本恢復正常，結腸鏡及腸粘膜活檢基本恢復正常；②顯效：大便每日2～3次，近似成形，或溏便。②好轉：大便次數有所減少，大便不成形，稠度有所增加。④無效：癥狀無任何改變。

1.3 治療

脾虛夾濕型慢性結腸炎的患者治療原則為：標本兼治；健脾益氣燥濕。采用的方劑為：參苓白術散加減，黨參10g、白術10g、茯苓 10g、淮山 10g、炒扁豆 10g、蓮子肉 10g、苡仁 10g、砂仁 10g、桔梗 10g、陳皮 10g、澤瀉 10g、厚樸 10g、秦艽 10g、五味子 10g、山楂 10g、內金 10g、麥芽 10g、丹參 10g、蒼術 10g、甘草 5g。 患者腹痛甚者加郁金10g、川楝子10g、延胡索 10g、白芍 10g；腹脹甚者加枳實10g。療程：1個月為1個療程，一般3～6個療程。

2 結果

178 例脾虛夾濕型慢性結腸炎的患者，經過參苓白術散加減治療后，痊愈45例，顯效68例，有效55例，無效10例，總有效率94.38%。治療期間無一例出現不良反應及與治療無關的作用。詳見表1。

2.1 典型病例

田某，性別：男，年齡：38歲，為在外務工人員，常因反復腹痛、腹瀉與便秘交替發作1年余，納減、下腹墜脹2個月，2004年5月來我院就診，來院時癥見：腹痛、腹瀉與便秘交替發作，進食后腹脹明顯，腹瀉后伴有不同程度的腹痛、腹脹癥狀稍有緩解，腹痛、腹脹位置以臍為中心，痛脹位置可轉移移，有時伴有腸鳴，下腹有墜脹感明顯，精神疲憊，乏力，面色晦暗，納差，小便正常，夜間睡眠較差，舌苔顏色淡，邊緣有齒痕，苔白膩，脈細濡。2004年4月惠州市人民醫院行結腸鏡：慢性結腸炎，粘膜病理檢查示：慢性炎性細胞改變。根據癥舌脈，辨為泄瀉（脾虛夾濕型），予以參苓白術散加減治療6個療程后，癥狀完全消失，于2004年11月在湘西州人民醫院行結腸鏡檢查證實痊愈。

表1 178例患者治療結果[n(%)]

3 討論

慢性結腸炎屬中醫“久泄”范疇[1-2]，中醫認為“久泄”是“暴瀉”或“食物中毒”因失治、誤治，遷延日久，由實轉虛，脾胃虛弱，內濕由生，腸道失傳失調，運化失常而發病。發病位置在大腸部，與脾胃關系密切，多因飲食不調、勞累、情志抑郁及稟賦不足等相關因素的影響。脾虛濕盛是導致本病發生的關鍵原因。脾虛夾濕型慢性結腸炎的患者治療原則為：標本兼治；健脾益氣燥濕，藥物以參苓白術散為主方，輔以飲食療法，從而獲效。

方中以黨參、白術、茯苓、淮山為主，配以、蓮子肉、苡仁、炒扁豆、砂仁、桔梗、陳皮、澤瀉、厚樸、秦艽、五味子、山楂、內金、麥芽、丹參、蒼術、甘草等，以平補脾胃之氣，為主藥。以炒扁豆、陳皮、澤瀉、厚樸等，助白術既可健脾，又可滲濕而止瀉，為輔藥。以砂仁的芳香醒脾，促中州運化、吐瀉可止、通上下氣機，為佐藥。桔梗為太陰肺經的引經藥，入方劑中，如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣。此方對證而兼見久咳痰多者，肺氣虛弱，亦頗為相宜，為培土生金的方法。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉的功效。

綜上，采用參苓白術散加減治療方法，治療脾虛夾濕型慢性結腸炎的患者聯創效果明顯，無不良反應，有效率高，適于廣泛應用于臨床。

[1]王芳,劉慧敏.中藥灌腸不同深度插管治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].齊魯護理雜志,2007,13(9):19-20.

[2]李乾構.實用中醫消化病學[M].北京：人民衛生出版社，2001:3.