張要武
老年康復醫院放射科,湖南長沙 410007
骨髓炎是一種骨的感染和破壞,常發于椎骨、糖尿病患者足部等部位,其主要感染途徑包括血源性感染、創傷后直接感染以及蔓延發生感染[1]。根據發病病因,臨床上分為硬化性骨髓炎、急性血源性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎、外傷性化膿性骨髓炎、醫源性骨髓炎。較早的對其進行正確診斷已成為較好治療骨髓炎的首要條件。絕大多數病例具有典型的臨床及影像學表現,目前主要通過影像學表現對其進行診斷。本文通過對54例骨髓炎患者的X線平片表現資料進行分析與總結,旨在歸納、評價X線平片在診斷骨髓炎中的特點及應用價值,以便能夠早期發現,及時診治,從而達到提高患者生活質量的目的,現將結果報道如下。
本組54例患者中男28例,女26例,年齡9~31歲,平均年齡16.1歲。臨床主要表現為病骨疼痛,并有發熱癥狀。全部病例均發生在長骨,以股骨遠端、脛骨近遠端多見共48例,腓骨1例,尺骨2例,橈骨3例。
檢查設備全部采用DR CXD-DMG85攝片機,行X線檢查及影像處理。技術條件采用4O~55KV、8~10MAS。
骨髓炎X線平片影像學分析:54例患者經X線平片檢查發現,22例患者表現為骨皮質病變,其中16例患者表現為骨皮質明顯不均勻增厚,患者一側部分骨皮質增寬,致密,髓腔變窄,病變累及骨干1/5~l/3,其內側及上下方漸移行于正常骨質。6例患者出現孤立的骨皮質破壞灶,破壞灶4~l0cm,多伴有骨內外膜明顯增生硬化,附近軟組織輕度腫脹。
21例患者表現出骨膜反應:①骨干周圍有長條狀或分層狀骨膜增生。骨膜新生骨與骨干間有狹窄透亮隙,重者可累及1/3~l/2骨干,附近軟組織無或有程度不同炎性反應。②骨干周圍局限性不規則骨膜增生。形態和厚度表現不一,可為短條狀,丘狀或花邊狀,與骨皮質間有狹窄透亮隙。
8例膿腫樣囊腔病變,骨干局部單個類圓形透亮影,邊緣硬化。
12例患者出現死骨,其中9例骨皮質囊狀破壞腔內見小點狀死骨影,3例呈小條狀死骨影,密度較高。
4例患者表現為軟組織腫脹,其中彌漫性腫脹2倒,2例為局限性腫脹,均無清楚邊界。
骨髓炎為一種骨的感染和破壞,常發于椎骨、糖尿病患者的足部等部位,常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌等[1]。主要通過血源性播散、創傷后感染以及相鄰軟組織感染灶的蔓延等途徑感染。
骨髓炎絕大多數病例具有典型的臨床及影像學表現。目前骨髓炎的臨床診斷方法較多,如X線、CT檢查及MRI等。骨髓炎的X線平片表現包括:軟組織腫脹、骨膜反應、骨質破壞與骨質硬化、死骨、骨膿腫。X線因其操作簡便、經濟有效的方法,依舊為目前最常規的檢測方法[2]。X線可顯示病變的部位、范圍及程度,而且還可以排除癥狀類似的其他疾病的優點。但在病變早期,X線平片上骨質改變觀察并不明顯,直到發病后兩周左右,約35%~40%的骨質異常表現在X線平片上呈現[3],所以在病變早期很難做出正確診斷,易導致誤診。筆者分析誤診原因如下:①臨床癥狀不明顯。臨床上無任何急慢性感染跡象是誤診的主要原因[4]。感染征象是診斷骨髓炎的重要依據。因此對無感染征象的病例缺乏認識。②X線表現不典型。X線表現不典型是誤診的一重要原因,此類病例誤診或難以確定診斷者占75%,易誤診為骨結核、骨囊腫骨樣骨瘤、骨惡性腫瘤等。所以在病變早期,對于臨床骨髓炎疑似患者,即使平片無陽性特征,也并不排除骨髓炎的發生,對難以明確診斷患者行病理或MRI檢查。

表1 X線平片檢查結果 [例(%)]
骨髓炎的X線表現為軟組織影增厚,層次模糊,肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊消失,肌肉與皮下脂肪層的分界也變得不清楚。在一定情況下,需要密切結合臨床,綜合分析臨床病史、癥狀、體征及其X線表現,才有可能減少誤診[5]。筆者認為要深刻認識骨髓炎共性特點,密切結合臨床和X線表現,以及病變性質和發病過程的關系、各種病變的特點及各種X線征象間的關系。
總之,骨髓炎可依據X線特點,結合臨床做出診斷。對于難以判斷的某些早期骨髓炎X線平片,CT和MRI檢查尤其MRI檢查可做為早期骨髓炎的重要手段。研究報道,對于骨髓炎的早期診斷與治療,MRI是最有價值的影像學檢查方法[6],尤其是在骨皮質增厚、膿腫樣囊腔檢查方面,CT與MRI的檢查效果明顯要優于X線,但是存在價格昂貴臨床不能全面普及。
[1]平小芳.骨髓炎的影像學診斷[J].中外醫學研究,2010,8(19):91.
[2]張素艷.不典型骨髓炎的X線平片與MRI對比分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2002,13:192.
[3]白榮杰,程曉光,顧翔,等.不典型骨髓炎的X線、CT和MR影像比較分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(7):488-492.
[4]郭奕龍,張文華.長骨不典型骨髓炎的X線分析[J].實用醫技雜志,2006,13(3):364-365.
[5]張衛,劉吉華,牛軍杰.不典型骨髓炎的MR表現及征象認證[J].青島大學醫學院學報,2008,44(2):170-172.