心電圖在急性肺栓塞患者診斷中的應用與效果

譚雪梅

南華大學附屬第三醫院特檢科，湖南衡陽 421900

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于栓子阻塞肺動脈或者肺動脈分支而引起的疾病[1-2]。急性肺栓塞（APE）在臨床上具有高誤診率、高漏診率、高死亡率的特點，如果治療不及時，會造成非常嚴重的后果[3]。急性肺栓塞的患者常伴有心電圖的改變，筆者對我院治療的急性肺栓塞患者48例的心電圖檢查結果進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月～2011年5月治療的急性肺栓塞患者48例，其中男性患者33例，女性患者15例；年齡28～75歲，平均（51.6±14.8）歲；病程最短 2h，最長 18d，平均（6.7±3.7）d；所有患者均經肺部CT、肺動脈造影等檢查確認為急性肺栓塞。

1.2 檢查方法

所有患者于入院時及治療后出院時均進行12導聯心電圖檢查，對患者的心電圖檢查結果進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

患者入院時的心電圖檢查結果，竇性心動過速、Ⅰ導聯出現S波、Ⅰ導聯出現S波、Ⅲ導聯出現Q波及T波倒置、胸前導聯出現T波倒置、電軸右偏、順時針轉位及右束支不完全傳導阻滯等心電圖異常的發生率明顯高于患者出院時的心電圖檢查結果（P<0.05，見表 1）。

3 討論

近年來，由于急性肺栓塞患者的自身生理改變造成的心電圖結果改變越來越受到臨床醫生的重視。急性肺栓塞患者栓子造成血液動力學的改變、阻塞造成的肺循環阻力增大、血液中激素的分泌增加、肺動脈高壓、右心室擴張及后負荷增大、冠狀動脈的痙攣及灌注不足等都可能造成心電圖的異常[4]。

患者急性肺栓塞時常出現肺通氣血流比的改變，同時患者由于栓塞造成呼吸困難、煩燥等癥狀會導致患者的交感神經過度興奮，這些改變都會造成患者心動過速。本組研究中，竇性心動過速的發生率為41.67%。心電圖Ⅰ導聯出現S波，Ⅲ導聯出現Q波及T波倒置，是急性肺栓塞患者的最常見心電圖異常，但此異常并非臨床上的確認圖形，只是反應了患者的右心室急性擴張，還需要與其他臨床表現相結合以進行診斷[5]。患者肺栓塞如果發生在肺動脈主干，則會出現不同程度的右束支傳導阻滯，反應了心臟血液動力學的改變，當病情好轉時，右束支傳導阻滯也會逐漸恢復。

本組研究中，患者心電圖異常比例最高的為T波倒置，常見于大塊肺栓塞的患者，而且與其嚴重程度呈正相關。肺栓塞造成的心肌缺血是T波倒置的主要原因，也可由于心內、外膜與心肌之間的壓力異常造成。急性肺栓塞的有效溶栓治療時間為發病2周內，這就要求醫生要能早期對肺栓塞作出診斷。根據急性肺栓塞患者的心電圖特點，我們認為，心電圖對于急性肺栓塞的診斷有一定的意義，但急性肺栓塞的心電圖表現具有非特異性和多樣性，應與其它輔助檢查聯用應用，以提高急性肺塞的早期診斷率。

表1 48例患者入院及出院時的心電圖結果[n（%）]

[1]王峻,周衛華,許林,等.肺癌合并肺栓塞危險因素及預后的臨床分析[J].中國肺癌雜志,2011,14(10):780-784.

[2]王峰,李全,董薇,等.同機低劑量CT在肺通氣/灌注SPECT顯像診斷肺栓塞中的價值[J].中華核醫學雜志,2011,31(5):320-323.

[3]郭艷艷.肺通氣/灌注顯像在急性肺栓塞診斷及治療中的價值[J].中國實用醫刊,2011,38(19):F0004.

[4]劉丁,楊媛,張創業,等.急性肺血栓栓塞癥288例心電圖動態分析[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33(9):670-674.

[5]蘇勇建,尹萬年,尹通,等.心電圖SⅠQⅢTⅢ波群在急性肺栓塞診治中的價值[J].中華臨床醫師雜志,2009,3(10):84-86.