心理干預對家庭病床患者及家屬的影響

王崢 顧宇華　羅珺璟　田春榮 陳雯 陳平

（上海市閘北區(qū)共和新路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心　上海　200072）

隨著疾病模式的轉變以及人們對生命質量和醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的不斷提高，既往家庭病床的醫(yī)療服務內容已不能適應和滿足目前家庭病床患者的需要。據(jù)中華醫(yī)學會對280位家庭病床患者調查發(fā)現(xiàn)，其中191人患有心理和精神障礙，焦慮癥、抑郁癥、神經癥分別占43%、19%和11%。相當一部分患者心理障礙癥狀嚴重程度遠遠超過了軀體疾病癥狀，對他們進行心理干預迫在眉睫。我中心于2010年10月對本社區(qū)的家庭病床患者及家屬進行了為期一年半的心理干預，結果報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

2010年10月至2012年10月閘北區(qū)共和新路社區(qū)在建的家庭病床患者及其家屬。入組方法：

1）患者采用簡易智能量表（MMSE）對患者進行篩查，按照文盲＞17分，小學程度＞20分，中學程度（包括中專）＞22分，大學程度（包括大專）＞23分為入組條件，排除中風、癡呆等存在認知障礙的患者以及存在明顯語言功能障礙的患者，符合條件共63名家庭病床患者，其中男35例，女28例。

2）患者家屬所有入組患者的家屬，每例患者選擇1名承擔照顧責任的家屬，其中男30人，女33人。

1.2　研究方法

1.2.1問卷調查

采取國際通用的簡易智能量表（MMSE）、90項癥狀自評量表（SCL-90）、家庭功能評定量表（FAD）以及自編家庭病床基本情況調查問卷（包括基本情況，疾病情況等）、自編心理衛(wèi)生知識調查問卷（包括一般情況、心理衛(wèi)生知識知曉率、心理衛(wèi)生需求等）作為調查工具。

由統(tǒng)一培訓后的家庭病床醫(yī)生擔任調查員。對患者采用SCL-90、FAD、自編心理衛(wèi)生知識調查問卷進行調查。對患者家屬采用FAD、自編心理衛(wèi)生知識調查問卷進行調查。調查員于入組前、6個月末、12個月末及18個月末分別對患者及家屬進行相關問卷測評。

1.2.2干預方法

采用個別干預與群體干預相結合的方法對家庭病床患者及家屬進行心理干預。

心理干預內容 患者包括認知治療和認知重建、行為療法、暗示治療、放松訓練、脫敏療法等；家屬包括認知治療、行為療法、自主放松訓練、脫敏療法、音樂心理治療等。

心理干預方法 ①患者 由經過培訓的家床醫(yī)護人員在家訪時增加10～15 min的個體心理疏導；②家屬 除平時家訪增加10～15 min的個別心理疏導外，每月參加一次由專業(yè)心理咨詢師組織的團體心理疏導。

1.3　統(tǒng)計學方法

計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　患者癥狀自評量表SCL-90比較

干預后患者癥狀自評量表中強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)得分較干預前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其它項目得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過1年多的支持性心理干預發(fā)現(xiàn)，患者癥狀自評量表中強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)方面均有所改善，而在軀體化、敵對、精神病性方面提高不明顯。家庭關系的復雜性及干預時間有限也可能影響了敵對、精神病性方面的效果（表1）。

表1　患者癥狀自評量表比較(±s，分)

表1　患者癥狀自評量表比較(±s，分)

指標　干預前　干預后　t　P軀體化　2.50±0.48　2.47±0.38　0.376　0.708強迫癥狀　2.41±0.65　1.95±0.75　6.817　0.001人際敏感　2.03±0.79　1.81±0.72　9.722　0.001抑郁　2.95±0.81　1.95±0.76　9.131　0.001焦慮　2.99±0.35　2.74±0.30　3.680　0.001敵對　2.30±0.19　2.30±0.18　0.099　0.921恐怖　1.80±0.25　1.50±0.18　6.356　0.001偏執(zhí)　2.08±0.16　1.94±0.19　4.083　0.001精神病性　1.80±0.12　1.78±0.12　0.725　0.470

2.2　家庭功能評定

2.2.1干預前后患者家庭功能評定比較

干預后患者家庭功能評定中，問題解決、溝通、角色、情感反應、總的能力得分較干預前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其它項目得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明患者在問題解決、溝通、角色、情感反應、總的能力方面有所改善，而在情感介入和行為控制方面改善不明顯（表2）。

表2　患者家庭功能評定(±s,分)

表2　患者家庭功能評定(±s,分)

指標　干預前　干預后　t　P問題解決　2.72±0.35　2.47±0.31　3.589　0.001溝通　2.47±0.38　2.32±0.27　2.144　0.035角色　2.37±0.16　2.28±0.30　2.081　0.040情感反應　2.53±0.33　2.39±0.26　2.353　0.021情感介入　2.27±0.28　2.19±0.29　1.308　0.194行為控制　2.42±0.14　2.46±0.29　-0.879　0.309總的能力　2.41±0.24　2.30±0.24　2.336　0.021

2.2.2干預前后患者家屬家庭功能評定比較

干預后患者家屬家庭功能評定中問題解決、角色、情感反應得分較干預前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，其它項目得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明干預后患者家屬組在問題解決、角色、情感反應方面均有所改善，而在溝通、情感介入、行為控制和總的能力方面改善不明顯（表3）。

表3　患者家屬家庭功能評定(±s)

表3　患者家屬家庭功能評定(±s)

指標　干預前　干預后　t　P問題解決　2.65±0.53　2.37±0.52　2.70　0.008溝通　2.35±0.36　2.22±0.37　1.847　0.068角色　2.35±0.24　2.20±0.27　2.827　0.006情感反應　2.53±0.36　2.35±0.34　2.420　0.017情感介入　2.26±0.37　2.16±0.28　1.377　0.095行為控制　2.38±0.26　2.28±0.34　1.723　0.088總的能力　2.34±0.22　2.26±0.26　1.554　0.073

3　討論

3.1　家庭病床患者急需心理支持干預

軀體化是被試者一種特有的心理障礙表達方式，已有研究表明，中國被試者的抑郁主訴多為軀體反應，不同于美國被試者多為情緒反應。而干預者的醫(yī)務人員身份可能強化了家庭病床“患者”的意識，也是軀體化方面干預效果不明顯的原因之一。心理干預方法對改善老年人心理健康，調整心理狀態(tài)有一定作用，在一定程度上能增強老年人心理適應能力[1]，本次對家庭病床患者心理干預的研究也證明了上述觀點。其原因可能與醫(yī)護人員在心理干預過程中，更多運用傾聽、支持、理解、共情的方法，一定程度上改變了患者的認知，但在情感介入和行為治療方面還有不足。

家庭病床患者的心理治療針對患者的抑郁、恐懼、猜疑、厭世等心理特點，既治療軀體疾病和心理疾病，使患者走出被疾病困惑的陰影，緩和家庭負擔和沖突，更有助于降低疾病的復發(fā)率。

3.2　家庭病床患者家屬的心理支持同樣不容忽視

家庭功能的好壞決定了家庭成員在生理、心理及社會各方面、各層次的要求是否能得到滿足。家庭病床作為醫(yī)院、中心病房的延伸，有其特殊性，絕大部分的護理和照料工作需要家屬來完成。建立家庭病床達到了方便患者進行醫(yī)療的目的，但是同時也增加了其他家庭成員的負擔以及心理壓力。家庭病床不僅增加了家屬對患者的照料工作，同時還要承受患者的不良情緒，甚至還要獨立承擔家庭的社會對外功能。因此，家屬們也會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、失落等不良情緒。在關注家庭病床患者心理健康需求的同時，也應密切關注其家屬的心理狀況，尤其是主要照料者的心理狀況。

3.3　家庭病床患者及家屬的心理健康狀況需要社會支持

社會支持被定義為“個體感受到自己被關心、尊重或協(xié)助的支持”。社會支持對具有社會屬性和精神需求的人們至關重要，社會的人無論何時何地都在與他人發(fā)生聯(lián)系、互動。社會支持作為應激的中間變量，可對人們的應激過程產生緩沖作用[3]。社會支持的缺乏或者利用度不足，往往使患者感到無助和孤獨，表現(xiàn)出更多的負性情緒[4]。因此，對于家庭病床患者給予社會支持，將有利于其心理狀況的改善，提高其生活滿意度，從而改善其生活質量。

3.4　充分發(fā)揮醫(yī)務人員對家庭病床患者及家屬的心理支持作用

醫(yī)務人員不僅可以在患者需要社會支持的時候提供相應資源，還應關注如何提高患者的社會支持利用率，一方面應動員患者親屬等提供有效支持，一方面還需鼓勵患者充分表達其需求，主動尋求各類社會支持。通過多方位、多途徑的尋求和挖掘患者的社會支持資源，以幫助其快速建立可靠、堅實的社會支持網，盡可能避免因社會支持缺乏而導致或加重患者的身心失衡。

3.5　加強對相關人員心理支持知識技能的培訓

目前的社區(qū)醫(yī)護人員并未經過正規(guī)的心理知識及技能的培訓，目前家庭病床服務仍以患者軀體疾病的照顧為主，心理保健服務方面有所欠缺，從而影響對于患者服務效果的提升。因此，應該對社區(qū)醫(yī)護人員開展心理健康相關的知識培訓，首先開展培訓需求評估，針對評估結果開展針對性更強的培訓，以達到真正為患者解決問題的目的。

[1] 仲劼怡.心理干預對社區(qū)老年心理健康的影響[J].上海醫(yī)藥, 2012, 33(18): 36-38.

[2] 嚴華, 武強, 陳文軍.身心疾病家庭治療的研究概述[J].華南醫(yī)學國防雜志, 2003, 17(2): 17-21.

[3] 鄭滿利.家庭心理治療理論研究綜述[J].平頂山師專學報,2003, 18(6): 85-87.

[4] 張紅, 張淑香, 王寶華.家庭病床實施效果觀察[J].護理學雜志, 2000, 15(6): 374.