剖宮產產婦泌乳量影響因素分析及護理對策

張硯媚　葛雪英

【摘要】 目的：探討剖宮產產婦泌乳量的影響因素及護理對策。方法：將576例產婦隨機分為觀察組與對照組各288例。對照組采用常規護理方法和哺乳指導，提倡早接觸、早吸吮，并給以母嬰同室。觀察組在對照組護理基礎上加強給予心理護理、乳房按摩、持續母乳喂養指導、基礎護理和飲食護理。結果：觀察組產婦平均泌乳始動時間明顯早于對照組，泌乳量更充足（P<0.01）。結論：產后早期給予心理護理、乳房按摩、持續母乳喂養指導、基礎護理和飲食護理。可明顯縮短始泌乳時間，泌乳充足增強產婦母乳喂養信心，提高母乳喂養率。

【關鍵詞】 剖宮產； 泌乳始動時間； 影響因素； 護理； 母乳喂養

母乳營養豐富，母乳中所含蛋白質、亞油酸、多種易消化微量元素、免疫抗體等成分是影響嬰兒正常發育和生長的最理想天然食品。母乳喂養具有省時、經濟、實惠、方便的優點。同時母乳喂養有利增進母子感情，還有利于促進產婦的產后子宮恢復，減少出血，降低乳腺癌和卵巢癌的發病率。隨著臨床剖宮產率的逐年增加，剖宮產后產婦哺乳延遲，乳量減少。影響產婦泌乳因素也受到廣泛重視。本文通過對2010年3月-2012年2月在筆者所在醫院剖宮產產婦作為研究對象，分析泌乳不足原因和護理對策。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院576例剖宮產產婦隨機分為觀察組和對照組各288例。觀察組年齡22～37歲，平均（27.3±4.2）歲；孕37～41周；初產婦186例，經產婦102例。對照組年齡21～35歲，平均（26.3±3.9）歲；孕37～41周；初產婦181例，經產婦107例。兩組產婦均系子宮下段剖宮產手術，兩組年齡、文化程度、身體情況和產科情況資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均自愿進行母乳喂養。對照組實施常規護理，產后予皮膚接觸吸吮母乳，給予一定的哺乳指導。觀察組在對照組基礎上加強心理護理、乳房按摩、持續母乳喂養指導、基礎護理和飲食護理。

1.3 觀察指標 （1）觀察泌乳始動時間：分別在24、48、72、>73 h各時間段觀察泌乳情況。（2）觀察兩組產婦術后5 d泌乳的情況。缺乳：無乳汁分泌或乳汁極少。不足：嬰兒每次吸吮乳房達15 min以上不能滿足，需加奶后才能安睡。基本夠量：嬰兒24 h內僅有1～2次吸吮乳房15 min以上不能滿足，需加奶后才能安睡。足夠量：嬰兒每次吸吮乳房15 min內即有滿足感，能安睡≥2 h，且每天大便≥1次，小便≥6次[1]。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

產婦泌乳始動時間以及產婦產后5 d泌乳量比較見表1、2。

3 討論

為使新生兒獲得更好的哺乳和更充足的母乳，護理研究逐漸深入到臨床產婦泌乳量方面[2]。泌乳是一個復雜的有許多內分泌因素參與的生理過程。剖宮產產婦由于手術應激，疲勞緊張，對泌乳迫切希望，對泌乳規律不了解等均可以引發焦慮和抑郁等不良情緒，而這些情緒又進一步影響乳汁分泌，造成泌乳時間延后和泌乳不足，而當乳汁不足于滿足新生兒需求時產婦會受到更大影響，產生更大心理負擔，造成惡性循環 [3]。產婦的不良生理、心理、精神因素都可能抑制垂體釋放催乳素和催產素，造成乳汁分泌減少。

3.1 剖宮產后影響泌乳的相關因素

3.1.1 精神因素 精神因素為導致產婦泌乳不足最常見原因。產后母親心理變化復雜，經歷了從初為人母的幸福和興奮到產后體力消耗疲憊、失眠、脆弱及激素的突然改變，對母親角色轉換不適應；出生嬰兒不是自己期盼的性別而產生焦慮、抑郁等不良情緒；有些產婦擔心母乳喂養會使乳房形狀改變影響體形美；部分產婦由于乳房脹痛及吸吮時乳頭疼痛，在心理上排斥母乳喂養，認為自己無法實現母乳喂養；術后使用藥物治療使產婦擔心藥物通過乳汁排出影響新生兒的健康等可造成初乳分泌延遲影響。

3.1.2 生理因素 剖宮產術后需去枕平臥6 h不能做到新生兒30 min內早吸吮；禁食、切口疼痛、子宮收縮常引起陣發性腹部疼痛和椎管內麻醉導致腰背部酸痛；輸液管道、留置導尿管、鎮痛泵導致產婦體位限制等造成不適，給母乳喂養帶來不便，泌乳延遲。

3.1.3 缺乏哺乳技巧和母乳喂養知識 如抱嬰姿勢不正確、喂奶姿勢不當，嬰兒不能把乳頭和大部分乳暈充分含在嘴里而出現乳頭皸裂。缺乏母乳喂養重要性知識，錯誤認為代乳品更營養。對哺乳的頻率、嬰兒吸吮是否有效的觀察等知識缺乏。有些產婦乳房條件不好，如乳頭凹陷、乳頭平坦而對母乳喂養產生不良暗示心理。害怕吸吮時乳頭疼痛，擔心母乳喂養影響身體恢復。

3.2 根據影響因素，采取相應有效護理對策

3.2.1 做好心理護理 護士應該以真誠的態度和耐心細致獲得產婦及家屬信任，及時地掌握的產婦心理活動，盡快解除或減輕心理不適和發揮自身的主觀能動性。強調良好的心理狀態有助于體力恢復和泌乳充足。講解泌乳的原理，告知產后初期乳汁可能相對較少但營養豐富。新生兒在出生最初處于興奮期，他們的吸吮反射最為強烈。讓嬰兒早接觸、早吸吮，由于盡早地讓嬰兒吸吮了乳頭，可使母親體內產生更多的泌乳素和催產素，而母嬰間持續頻繁的接觸，使這些反射不斷強化。對擔心影響體形者應該做好解釋，母乳喂養不但不會影響體形，對母親也大有裨益。哺乳可以抑制排卵，產生哺乳閉經期，達到避孕目的。有利于產后子宮恢復，防止出血和減輕體重。對存在性別歧視者要充分利用家屬和社會支持系統，特別是丈夫的理解支持，關心、體貼安慰產婦，消除封建迷信倡導生男生女都一樣。加強用藥宣教，向產婦說明藥物通過消化器官的吸收和肝臟解毒，對成熟新生兒不會造成影響。產婦良好的心理狀態和愉悅感可促進身體康復和泌乳。

3.2.2 做好基礎護理 為產婦營造舒適溫馨的環境。墻壁可刷成淺粉色或淺綠色。臥室保持空氣清新和適宜的溫濕度和保證室內有充足的光線。剖宮產術后的各種不適每個人耐受性不同。要針對性對疼痛和不適進行評估。保持舒適的體位，教會產婦下腹撫觸、熱敷，咳嗽時用手按壓切口兩側減輕疼痛。通過聽音樂、意念等轉移注意力，減輕不適。要協助產婦更衣、擦汗，喂哺嬰兒。產后正處于依賴期，很多需要是通過別人來滿足的。護士要多與產婦接觸，使其有溫暖感、依賴感盡快適應母親的角色轉換。并囑產婦充分休息，可跟嬰兒同步休息，適當早期活動，活動范圍和時間逐漸增加避免過度疲勞。

3.2.3 持續母乳喂養指導和進行乳房按摩促進乳汁分泌 剖宮產產婦由于切口原因很難采取橫抱式或側臥位，而使寶寶含乳姿勢不標準，易造成乳房疼痛、和乳房皸裂。指導采取半臥位，將枕頭或棉被墊在身體一側，將嬰兒臀部放在墊高的枕頭或棉被上，腿朝向母親身后，環抱嬰兒，使胸部緊貼胸部，正確含接乳頭乳暈。每次哺乳前先洗手用干凈的毛巾蘸些溫開水，由乳頭中心往乳暈方向成環形擦拭，兩側輪流熱敷，每側各15 min，同時配合環形按摩即雙手置于乳房的上、下方，以環形方向按摩整個乳房。乳房按摩一方面能疏通乳腺管，增強局部血液循環，促進乳汁分泌，另一方面可通過護士與產婦的密切接觸，消除產婦心理上和精神上的緊張與疲勞使其身心愉悅。手把手指導產婦正確的哺乳姿勢及含接姿勢，將乳頭及大部分乳暈送進嬰兒口內，嬰兒口唇凸起，有節奏地吸吮。哺乳時先吸空一側，再吸另一側。不要強力拉出乳頭。哺乳后應將嬰兒豎著抱起，輕拍背部，排出胃內空氣以防溢乳。對乳頭凹陷者要及時指導，建立母乳喂養信心，在嬰兒饑餓時先吸吮凹陷一側乳頭，因為此時吸吮力最強，并指導產婦用拇指食中指捏住乳頭向外牽拉，反復進行。做乳頭伸展訓練。提倡母嬰同室，按需哺乳，不規定具體的時間和次數，以促進乳汁分泌。

3.2.4 做好飲食護理 產婦在術后6 h即可進清淡、易消化流質。忌食產氣食物，恢復肛門排氣后進食正常產后飲食。飲食應該均衡營養和多樣化才能滿足代謝和泌乳的需要。多進食米面、水果、青菜、蛋類和魚及木瓜、豬蹄、鯽魚等，多進湯汁。以利于泌乳。忌食生冷、辛辣刺激性食物，禁食山楂及大麥及其制品。通過對產婦產后早期給予心理護理、基礎護理、持續母乳喂養指導、乳房按摩、飲食護理，觀察組產婦比較對照組可明顯縮短始泌乳時間，泌乳量更充足[4]，增強產婦母乳喂養信心，提高母乳喂養率。

參考文獻

[1] 李秋花，郭云芳.全方位護理對剖宮產產婦母乳喂養的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（36）：54-55.

[2] 孔杰，時桂菊，趙艷玲.剖宮產術后影響母乳喂養的因素及護理對策[J].中國醫藥前沿，2009，4（23）：103-105.

[3] 羅秀金.淺談產科護理風險相關因素與管理對策[J].醫學信息， 2011，5（5）：2128-2129.

[4] 謝愛群，范廷鳳，唐愿映.臨床護理路徑在擇期剖宮產健康教育中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7（17）：74-75.

（收稿日期：2012-10-10） （本文編輯：李靜）