醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的角色定位與醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略實(shí)施

陳秀毅

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526021）

一、建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的必要性和重要性

為了確定總會(huì)計(jì)師的職權(quán)和地位，發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用，國務(wù)院于1990年12月31日，由李鵬總理頒布國務(wù)院令72號《總會(huì)計(jì)師條例》。建立總會(huì)計(jì)師制度，在政府層面上是為了促進(jìn)企業(yè)規(guī)范化經(jīng)營、科學(xué)化管理；提高資金利用率，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值；提高企業(yè)整體管理水平。在企業(yè)層面上是為了完善企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)體制，優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)；強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，提高綜合效益；健全和完善企業(yè)內(nèi)部管理控制制度；促進(jìn)企業(yè)“管理專家”管理。全民所有制大、中型企業(yè)按照本條例規(guī)定執(zhí)行，設(shè)置總會(huì)計(jì)師一職，由總會(huì)計(jì)師組織領(lǐng)導(dǎo)本單位的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督等方面的工作，參與本單位重要經(jīng)濟(jì)問題的分析和決策，具體組織本單位執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)、方針政策，保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)制度。條例實(shí)施十多年，企業(yè)充分發(fā)揮了總會(huì)計(jì)師職能作用，取得了良好效果。而從2012年起，新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》也規(guī)定建立總會(huì)計(jì)師制度。

1、建立總會(huì)計(jì)師制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要

醫(yī)改意見和實(shí)施方案提出，要改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，對醫(yī)院的運(yùn)營管理提出了更高要求。我國加入WTO后，醫(yī)療服務(wù)市場逐步開放，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭將日趨激烈，醫(yī)院面臨著許多新的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要總會(huì)計(jì)師這樣高層次的經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)對改革。

2、建立總會(huì)計(jì)師制度是貫徹執(zhí)行財(cái)經(jīng)法規(guī)的體現(xiàn)

財(cái)政部、衛(wèi)生部2011年聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“三級醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理的財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理”。醫(yī)院設(shè)置的總會(huì)計(jì)師將成為醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的成員，履行主管醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的行政職權(quán)，直接對院長負(fù)責(zé)，對醫(yī)院管理目標(biāo)負(fù)責(zé)，對會(huì)計(jì)法規(guī)負(fù)責(zé)。

3、建立總會(huì)計(jì)師制度有利于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了巨大變化，醫(yī)院每一項(xiàng)改革與發(fā)展的重大決策，無不牽涉到財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和水平直接關(guān)系到醫(yī)院改革與發(fā)展的質(zhì)量和水平。因此，在醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師，運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)，直接參與醫(yī)院重大事項(xiàng)決策過程，在醫(yī)院投資、籌資、資金營運(yùn)、資金分配等財(cái)務(wù)活動(dòng)中充分發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)作用，能夠切實(shí)掌控成本費(fèi)用預(yù)測、決策、預(yù)算、控制和分析等財(cái)務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)保值增值。

二、現(xiàn)代醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的角色定位

1、醫(yī)院經(jīng)營管理的決策參與者

總會(huì)計(jì)師是單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助院長工作，直接對院長負(fù)責(zé)；負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督、重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的可行性研究論證（如投融資）、經(jīng)濟(jì)分析，參與經(jīng)濟(jì)決策的全過程；并具體組織本單位執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)、方針、政策和制度。根據(jù)國家《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)劃》等制定本單位的相關(guān)制度、業(yè)務(wù)流程、財(cái)會(huì)及收費(fèi)工作崗位制度、崗位說明書等。

2、規(guī)章制度的監(jiān)督者

總會(huì)計(jì)師既要參與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與經(jīng)營決策活動(dòng)，按照既定的經(jīng)營戰(zhàn)略、經(jīng)營方針來執(zhí)行，使醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)全過程各個(gè)環(huán)節(jié)保持高效、良性運(yùn)營，更好地提高醫(yī)院綜合效益，同時(shí)還要監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，維護(hù)國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律，杜絕各種違法亂紀(jì)事項(xiàng)的發(fā)生。

3、戰(zhàn)略規(guī)劃的參與者

戰(zhàn)略規(guī)劃需要醫(yī)院為了謀求長期的生存和發(fā)展，預(yù)測和把握外部環(huán)境和內(nèi)部條件變化。總會(huì)計(jì)師要充分運(yùn)用自己的綜合管理能力，高瞻遠(yuǎn)矚地對醫(yī)院目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)途徑作出總體謀劃，確保戰(zhàn)略規(guī)劃的全面性和科學(xué)性。

4、信息系統(tǒng)的監(jiān)控者

新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，總會(huì)計(jì)師要利用信息化手段構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享，確保信息傳遞渠道的暢通，并通過信息化提高成本核算水平、內(nèi)部控制能力、經(jīng)濟(jì)分析能力，實(shí)現(xiàn)高效管理和有效控制。總會(huì)計(jì)師應(yīng)不遺余力地推進(jìn)醫(yī)院的信息化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)管理信息化戰(zhàn)略，切實(shí)提升醫(yī)院競爭力。

5、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的協(xié)調(diào)者

在經(jīng)營管理中，總會(huì)計(jì)師不僅要參與戰(zhàn)略制定，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院資源和競爭優(yōu)勢的便利，做好與醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門、員工的溝通，使既定的醫(yī)院戰(zhàn)略得以正確、通暢地執(zhí)行，還要注意保持與政府、工商、財(cái)政、稅務(wù)、金融等部門的溝通協(xié)調(diào)，為醫(yī)院營造良好的外部環(huán)境。

6、績效評價(jià)的主導(dǎo)者

成本核算和績效管理日益為醫(yī)院管理者所重視，而業(yè)績評價(jià)也是做好財(cái)務(wù)事后管理的保障，總會(huì)計(jì)師有責(zé)任、有義務(wù)為醫(yī)院量身定做符合醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃和未來發(fā)展的業(yè)績評價(jià)體系，推進(jìn)醫(yī)院績效管理工作不斷進(jìn)步。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略實(shí)施

醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是“為適應(yīng)醫(yī)院總體的競爭戰(zhàn)略而籌集必要的資本，并在組織內(nèi)有效地管理與運(yùn)用這些資本的方略”，它是醫(yī)院戰(zhàn)略的重要組成部分。

現(xiàn)代醫(yī)院總會(huì)計(jì)師要組織實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃：首先，以醫(yī)院戰(zhàn)略為依托、以資金為紐帶，通過資金的合理籌集，統(tǒng)籌安排及有效流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源的高效配置，并以之引導(dǎo)醫(yī)院總體資源的合理配置，提高資源配置效率和效果，優(yōu)化財(cái)務(wù)和整體業(yè)績，推動(dòng)醫(yī)院目標(biāo)的穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)。其次，在此基礎(chǔ)上，要將財(cái)務(wù)戰(zhàn)略融于醫(yī)院總戰(zhàn)略中，正確處理財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與醫(yī)院總戰(zhàn)略的關(guān)系，明確財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是總戰(zhàn)略的重要組成部分，是醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施的有效支持，財(cái)務(wù)戰(zhàn)略以資金形式將醫(yī)院戰(zhàn)略融為一體，并引導(dǎo)其他戰(zhàn)略順利實(shí)施。

盡管財(cái)務(wù)戰(zhàn)略對醫(yī)院戰(zhàn)略的支持作用在不同時(shí)期有不同的支持力度與作用方式，但從戰(zhàn)略角度看，由于醫(yī)院管理層總是期望醫(yī)院能在風(fēng)險(xiǎn)一定的情況下保持經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長和收益的提高。因此，財(cái)務(wù)戰(zhàn)略必須隨著醫(yī)院面臨的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的變動(dòng)而進(jìn)行調(diào)整。

1、培育財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理意識(shí)

財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理意識(shí)不是一種具體的管理方法，而是一種觀念。它的應(yīng)用首先表現(xiàn)在塑造管理者的全局意識(shí)方面，它能幫助醫(yī)院管理層決策者形成求異創(chuàng)新的思維和高瞻遠(yuǎn)矚的眼光。戰(zhàn)略管理意識(shí)要求醫(yī)院必須遵循謀求競爭優(yōu)勢宗旨，圍繞戰(zhàn)略管理核心，處理好長期利益與短期利益、醫(yī)院整體利益與各科室局部利益、醫(yī)院利益與社會(huì)利益之間的關(guān)系，以服務(wù)于戰(zhàn)略管理需要。財(cái)務(wù)管理必須以責(zé)任權(quán)利相對等為原則來規(guī)范其組織體制和管理機(jī)制。財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的提出與實(shí)施離不開組織制度的保障。

2、實(shí)施財(cái)務(wù)戰(zhàn)略預(yù)算控制

戰(zhàn)略是目標(biāo)與方向，政策是推進(jìn)戰(zhàn)略貫徹實(shí)施的行為規(guī)范與判斷取向基準(zhǔn)，戰(zhàn)略預(yù)算控制則是將戰(zhàn)略目標(biāo)與政策規(guī)范落實(shí)為具體的行動(dòng)方案，并使之實(shí)現(xiàn)的保障條件與基礎(chǔ)。戰(zhàn)略預(yù)算控制以醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、政策導(dǎo)向?yàn)橐劳校贫ㄡt(yī)院整體的經(jīng)營管理目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)院還要對各科室的財(cái)務(wù)資源及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)資源等作出一體化的統(tǒng)籌配置，確保財(cái)務(wù)戰(zhàn)略預(yù)算的有效控制。

3、制定財(cái)務(wù)政策

財(cái)務(wù)政策是管理層基于戰(zhàn)略發(fā)展結(jié)構(gòu)規(guī)劃與整體利益最大化目標(biāo)，而對醫(yī)院整體及各科室的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)所確立的基本行為規(guī)范與價(jià)值判斷取向標(biāo)準(zhǔn)。它不僅指出了醫(yī)院各層面理財(cái)行為必須沿循的目標(biāo)軌跡，而且也限定了財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效領(lǐng)域、運(yùn)作的基本方式、權(quán)責(zé)利關(guān)系的準(zhǔn)則以及必須達(dá)到的財(cái)務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)務(wù)數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源配置與使用的秩序性、高效率性，控制與督導(dǎo)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)戰(zhàn)略得以遵循與貫徹實(shí)施的核心保障。

4、加強(qiáng)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理，提升醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)院的管理體制是基于環(huán)境約束與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的考慮而設(shè)計(jì)的。醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)到競爭優(yōu)勢的主要來源已不再僅僅是研究變化中的環(huán)境以及相應(yīng)的有效戰(zhàn)略能力，而更需要以不斷變化的組織管理方式調(diào)動(dòng)資源以成功實(shí)施戰(zhàn)略的能力。在醫(yī)院戰(zhàn)略體系中，財(cái)務(wù)戰(zhàn)略對醫(yī)院戰(zhàn)略及其他子戰(zhàn)略的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)發(fā)揮著財(cái)務(wù)支持作用。醫(yī)院戰(zhàn)略的實(shí)施要能確保醫(yī)院在行業(yè)競爭中保持可持續(xù)生存與發(fā)展的優(yōu)勢，而醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略作為醫(yī)院戰(zhàn)略系統(tǒng)中的子戰(zhàn)略，它的制定和實(shí)施必須服務(wù)于醫(yī)院核心競爭力提升的戰(zhàn)略要求。醫(yī)院核心競爭力的培育需要醫(yī)院戰(zhàn)略的支持，而醫(yī)院戰(zhàn)略的實(shí)施離不開財(cái)務(wù)資源的投入。財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理對醫(yī)院核心競爭力的提升具有支持和促進(jìn)的作用。

5、建立財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理信息庫

醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略實(shí)施過程中，醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)部門需要建立財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理信息庫，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)戰(zhàn)略實(shí)施情況的監(jiān)督檢查和動(dòng)態(tài)監(jiān)控，做到醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息實(shí)時(shí)傳遞、共享和集中管理，保障信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，必須。要定期收集和整理分析相關(guān)信息，在戰(zhàn)略決策時(shí)，通過對戰(zhàn)略信息庫中的信息進(jìn)行加工、分析和處理，及時(shí)提供給決策管理層，為單位決策提供信息支持。

6、實(shí)施財(cái)務(wù)人力資源開發(fā)戰(zhàn)略

人力資源管理是戰(zhàn)略管理的重要組成部分，也是財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。要大力推動(dòng)用人制度的改革，從醫(yī)院內(nèi)挑選出在財(cái)務(wù)管理方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的人員，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和行政管理水平，加快人才培養(yǎng)速度，促進(jìn)中堅(jiān)骨干隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院總會(huì)計(jì)師服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略為：一是不但要有改革、開拓、創(chuàng)新的精神，而且要有經(jīng)營意識(shí)、競爭意識(shí)、成本觀念和效率觀念，懂業(yè)務(wù)、善于管理、有魄力，要與時(shí)俱進(jìn)、更新財(cái)務(wù)理念，要能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化、國際化的需要，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，將財(cái)務(wù)管理工作推到更高平臺(tái)；二是要有全局視野，不僅會(huì)算賬、做賬，更要具備財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)管理知識(shí)，不只局限于本專業(yè)領(lǐng)域，更涉及到經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易、管理、金融等各行各業(yè)；三是明確角色定位，參與、關(guān)注戰(zhàn)略的制定和執(zhí)行，協(xié)調(diào)好外部關(guān)系，要注重國際視野的培養(yǎng)、自身素質(zhì)的完善、知識(shí)能力的提升、職業(yè)判斷的訓(xùn)練和職業(yè)操守的提高，做到“內(nèi)外兼修”。總之，要引領(lǐng)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，支持總戰(zhàn)略，與時(shí)俱進(jìn)，努力創(chuàng)新，依法依規(guī)，推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。

[1]財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的通知[Z].財(cái)社[2010]306號.