1例強迫癥患者綜合心理治療的體會

彭 俊，張新風 （荊州市精神衛生中心早期干預科，湖北 荊州434000）

王筱貴 （荊州市少年兒童體育學校，湖北 荊州434000）

強迫癥 （Obsessive Compulsive Disorder，OCD）是一種以反復出現帶有侵入性的強迫思維、強迫知覺或強迫行為為主要特征的一種神經癥性障礙［1］。表現為有意識的自我強迫與自我反強迫共存，在對立與矛盾的對抗過程中伴有注意力不能集中、理性思維和邏輯能力下降等高級認知活動受損癥狀，同時出現緊張、焦慮、痛苦不堪［2］等情感受損癥狀。強迫癥病因復雜、表現形式多樣，治療難度較大。近30年來，對強迫癥的心理治療取得了很多新的進展［3］，極大地改善了強迫癥的癥狀，提高了他們的生活質量。現結合1例強迫癥個案，介紹綜合心理治療對強迫癥的治療經過。

1 病 例

患者女，16歲，大一新生。2005年11月首診，因控制不住想問題，無法集中注意力學習而前來就診。該生自幼聰慧，五歲即入學讀書，學習輕松，成績優秀，人又乖巧聽話，深得同學及老師、家長的寵愛。中考以優異的成績考入當地重點高中實驗班，高一時仍名列前茅。隨著高中課程的不斷深入，進入高二學年后，該生逐漸出現控制不住的想問題，看見什么想什么，往往聯想很遠，明知沒有必要卻又無法克制。因此該生不能集中精力聽課，學習效率下降。但該生特別想學習，并且認為好學生上課就不能分神，也不應該分神。為此每天上課就是努力地克制自己不亂想，可越是想控制自己卻越想得厲害，最終無法堅持學習，只能間斷去學校聽課。

該生到當地省人民醫院求治，被診斷為強迫癥，門診予氯丙咪嗪及心理輔導。但療效欠穩定，癥狀時輕時重，每于學期末考試時癥狀明顯，該生為此痛苦不堪。高三1年基本在家自修學業。2005年9月考入長江大學，第1個月的軍訓生活尚能適應，10月底進入課堂學習后不久，再次出現無法克制地想問題。看見周圍的同學每天都在認真學習，該生心中更加難受，無法忍受在大學的學習生活要求退學，由老師推薦前來心理咨詢。

2 治療經過

接診后首先詳細了解該生的生長經歷及背景資料，發現該生雖外表活潑開朗，實際上敏感好勝。該生特別在乎他人對自己的看法，凡事追求完美，總希望自己在他人眼中永遠是最好的。該生希望自己將來能做一個對社會有用的人，不能接受失敗。每遇考試癥狀加重，其實是擔心自己考試失敗無臉見人，對自己的要求太高。根據該生的臨床表現結合其人格基礎，我們考慮強迫癥的診斷成立。

個案自2005年至2007年，治療60余次。其中前3個月接受集中治療30余次，在近2年的時間接受鞏固治療60余次 （每半月或1個月治療1次）。共有4個階段。

第1階段 （1～3次）：圍繞病情診斷建立醫患治療關系，制定治療目標 （矯治強迫行為，恢復社會功能、正常生活和學習）。根據所掌握的資料，該生產生強迫癥的原因與自身追求完美的人格基礎，長期來自學習、高考的壓力及認知的偏差有關。針對該生的具體問題，制定了周密的治療計劃。

第2階段 （4～15次）：充分激發其主觀能動性，通過啟發式談話，引導其做自我探索，使她認識到自我認知的不足。消除其絕對化的思維方式，即好學生上課時不能分神，人不能想不必要、沒用的問題。綜合運用了行為功能分析、暴露治療、系統脫敏等行為治療的方法，采用放松技術訓練、記日記的方法引導患者不與強迫觀念對抗，期間借用英語復讀機作為工具，對患者進行暴露脫敏治療。另外還采用了認知改變的方法，澄清強迫與焦慮的關系，強迫是果而非因，使其逐步調整自己的情緒，降低對強迫觀念的焦慮度。

第3階段 （16～30次）：采用“森田治療”中“適應不安與精神交互作用及精神拮抗作用”的理論引導她接納其強迫癥狀存在的合理性，改變原來那種力圖克制想問題而不能的處理方式，樹立正確的態度接受焦慮不安的情感。結合心理動力學派認為強迫癥狀來源于被壓抑的攻擊性沖動，促進其認識到目前的強迫癥癥狀都是自我在本我 （不想學習）和超我 （好學生應該刻苦學習，學習不好就是失敗）的雙重壓迫下，失去了正常的工作，從而導致心理失衡所致。充分幫助其宣泄壓抑的情緒，大膽地表達本我，重視自己內在情感需求，力求本我與超我和平相處。

第4階段 （31～60余次）：在鞏固治療期主要對來訪者在恢復期間所出現的一些問題而開展的心理矯正及康復指導。此階段重點是要讓患者鞏固治療的成果，學會接受自己，接納自己的癥狀，淡化病態的觀念，適應周圍環境，回到同齡人的生活之中。

經過以上整合的心理治療該生癥狀明顯改善，最終停止服藥，強迫癥癥狀消失，于2008年圓滿完成學校的理論學習，進入社會實習，畢業后踏上工作崗位開始正常工作生活至今。

3 討 論

眾所周知，強迫性神經癥又稱作強迫癥，是以強迫癥狀為主要表現的神經癥。雖然患者自身力圖克制，卻無法擺脫，從而導致嚴重的內心沖突，并伴隨強烈的心理焦慮的一種神經癥性障礙。根據目前一些高校對大學生精神疾病中以神經癥為主要問題的調查資料統計，大學生中以強迫癥最為普遍。為什么大學生中強迫癥的發病率較高？其實我們在接診中發現，大學生的強迫癥狀很多在高中甚至是初中時即已出現，可為什么在大學期間才暴露出來？是否與學生對自身生活質量的關注度提高？或是與學校對學生心理問題的重視有關？通過本例個案，從心理治療的角度，對大學生強迫癥的成因進行分析并提出相應治療方法，取得一定療效，從而為大學生強迫癥的治療提供一定的理論與方法的參考。

［1］沈漁邨 .精神病學 ［M］.4版 .北京：人民衛生出版社，2003：465－468.

［2］Doron G，Kyrios M.Obsessive compulsive disorder：A review of possible specific internal representations within a broader cognitive theory ［J］.Clinical Psychology Review，2005，25：415－432.

［3］張眾良，張仲明，李紅 .強迫癥病理的認知－行為研究述評 ［J］.心理科學進展，2010，18（2）：306－313.