右上頜骨造釉細胞癌1例護理及文獻復習

范 芹，劉燕青 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊州434000）

造釉細胞瘤比較常見于牙源性腫瘤中，成年人發病較多見，下頜骨發病率高于上頜骨。造釉細胞瘤易復發，易惡變，一直被認為是一個“臨界瘤”［1］。2013年1月我科收治了1例上頜骨成釉細胞瘤患者，在全身麻醉下行右鼻側切徑路上頜骨次全切除術、硬腭修復術，手術過程順利，經過細心的治療和護理，患者康復出院。

1 病 例

患者男，63歲。在外院先后接受4次右上頜骨造釉細胞瘤局部切除術加放化療，術后右側顏面部逐漸隆起，并出現漸進性鼻塞、流涕、嗅覺明顯減退，右側牙齒逐漸松脫，時感頭痛、頭昏。悶脹不適，無惡心、嘔吐、胸悶，無發熱、咽痛、吞咽梗阻、呼吸困難、飲水嗆咳、無視力下降、視野缺損、復視，無耳鳴、耳閉、聽力下降。于2013年1月5日入住我科。入院查體：Bp 135／80mmHg，T 36.5℃，HR 75次／min，R 20次／min。頜面部不對稱，右側顏面部皮膚明顯隆起，右側鼻腔新生物膨脹性生長，至鼻中隔明顯左偏，雙側鼻腔多量淡黃色分泌物，通氣差，右側唇齦溝及硬腭明顯隆起，表面血管擴張，因放化療致右側上、下列牙齒大部分松脫，伴有惡臭。在我科取活檢確診為上頜骨造釉細胞癌。于入院后第8天在全麻下采用傳統的 Weber－Fengusson入路［2］行上頜骨次全切除及硬腭修復術。術后患者出現了較嚴重的全身應激反應。經過精心的治療與護理，患者順利地度過圍手術期，未出現嚴重的并發癥，面部傷口愈合良好，于術后第15天出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 此類患者手術后均有頜面部畸形，畸形時間長短不一，由于創傷位于頜面部會造成容貌損壞，所以患者或多或少會產生自卑感。此外，患者還要關注承擔高額的手術費用及擔心手術是否成功，各種原因致患者心理上出現不同程度的焦慮，對術后的傷口愈合、手術部位功能恢復沒有十足的信心，擔心手術效果及手術對病情、外觀等的影響［3］。為了解決上述問題我們采用的方法是術前熱情細微地關心他們，與病人交流談心，內容包括患者家庭成員組成及各自的工作、經濟來源、該病目前的發病率、治療手段及預后等，使其對該病有初步了解，消除患者對手術的疑慮及恐懼心理，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，發動醫護人員給予患者精神上或經濟上的適當支持，使其積極主動配合圍手術期的治療與護理。

2.1.2 術前準備 ①加強營養。提高病人抵抗力和抗感染的能力，此為手術后創傷恢復的基礎。我們為患者提供合理營養搭配膳食，選用高蛋白，高維生素，易消化半流食飲食。②注意口腔衛生。口腔護理對手術的成功起著重要作用。術前囑患者使用0.3%雙氧水含漱，4～6次／d，并用0.3%雙氧水棉球擦洗牙齒、牙齦，然后用復方硼砂含漱液沖洗口腔，直至口腔無味，以減少術后口內感染的機會。③術前交待患者至口腔頜面外科行腭托贗復體制作，以備術后使用。

2.2 術后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 由于該患者施行的為傳統的Weber－Fengusson入路上頜骨次全切除及硬腭修復，上頜竇腔、鼻腔有碘紡紗條填塞及口腔腭部有碘紡紗包壓迫，因為碘紡有一定的刺激性，致使口腔及口咽部會產生一定的分泌物堵塞上呼吸道，對患者的呼吸產生影響，所以護理人員要密切觀察患者的呼吸情況。我們采取的方式是鼓勵患者多做咳嗽動作或吞咽動作來盡可能地清除口腔及口咽部的分泌物，防止阻塞呼吸道或引起喉痙攣，如果實在是不能完全清除，我們會用硅膠導尿管吸引口腔及口咽部分泌物，吸引口腔及口咽部導管要分開使用，以防止交叉感染。同時護理人員動作要輕柔，防止因導管對咽喉部刺激過重引起喉痙攣之呼吸困難。

2.2.2 口腔護理 口腔腭部修復后有碘紡紗包壓迫，目的是防止硬腭修復部位的黏骨膜瓣積血壞死及縫線處感染，所以術后口腔護理就非常重要，它除了對保持呼吸道通暢起作用外，還是手術成功的重要保證，口腔黏膜和傷口感染直接影響硬腭修復手術的成功與否，對患者術后進食時防止口鼻返流及發音時不出現開放性鼻音起著一定的影響，對患者術后生理及心理的恢復有著重要的意義。我們在每次擦洗口腔時，首先看準傷口邊緣，務必要做到盡可能地保持縫線暴露部位的清潔，將附著分泌物清理干凈。擦洗時動作輕柔，避免損傷口腔內黏膜，其次檢查切口周圍有無紅腫、糜爛、裂縫等情況，如出現上述情況應及時與醫生溝通，采取積極有效的挽救措施。

2.2.3 預防感染 Weber－Fengusson切口后顏面部皮膚縫合后傷口一般施行加壓包扎，早期縫合傷口不宜觀察，我們的護理體會是嚴密觀察加壓包扎部位敷料的顏色及干濕度，如果加壓包扎部位敷料的顏色血染變深或變濕，證明傷口有血液或組織液滲出，應及松解加壓包扎的敷料，將血液或組織滲液清除，用過氧化氫和75%的酒精進行消毒，并仔細觀察縫合傷口愈合情況及縫線周圍有無縫線反應，必要時給予對應處理后再重新加壓包扎。此例患者術后第2天發現縫合傷口周圍皮膚充血，用5號注射器從傷口抽出褐色陳舊性血性分泌物4ml，用棉簽輕輕擠凈，第2天加壓包扎部位敷料的顏色及干濕度正常。同時病房環境應保持清潔，保持適宜的溫度和濕度，空氣新鮮，嚴格限制探視和陪護人員數量，避免交叉感染［4］，皮瓣移植術后需抗感染、抗凝、抗痙攣三抗治療［5］。

2.2.4 術后營養支持 進食時患者取半臥位，避免嗆咳導致誤吸。食物溫度控制在34°左右，略低于體溫，以免導致創口充血、水腫影響預后。正確進食方法是口腔注入法和勺喂法。術后提供高蛋白、高熱量、高維生素食物，保證充足的營養。

2.2.5 出院指導 囑患者以軟質含鈣高的食物為主，3～6個月內禁食硬質食物；保持口腔清潔，堅持用過氧化氫漱口，注意休息，適當的進行鍛煉，保持心情舒暢，定期復查。

［1］邱蔚六 .口腔頜面外科學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2003：249－250.

［2］韓琳，孫庚林，昊煒，等 .經口進路行上頜骨切除術 ［J］.天津醫科大學學報，2006，12（4）：529－530.

［3］郭三蘭，張慶玲，田思維 .瑞諾口腔組織補片修復口腔頜面部缺損患者的護理 ［J］.護理學雜志，2005，20（8）：35.

［4］程雪梅，杜鵑，宮國俊，等 .喉癌氣管切開術后護理體會 ［J］.護理實踐與研究，2008，5（9）：33－35.

［5］潭學新，段維軼 .腓骨肌皮瓣游離移植修復下頜骨復合缺損 ［J］.中華實用口腔科雜志，2009，3（2）：161－163.