外傷性睫狀體脫離縫合復位術12例療效觀察

潘 麗 （江陵縣人民醫院眼科，湖北 荊州434100）

嚴重的眼球閉合性鈍挫傷造成的外力常會擠壓眼球，從而導致虹膜根部薄弱處在睫狀體處發生脫離或者離段，并可導致持續性低眼壓。而低眼壓可以引起嚴重的眼球損害，最明顯的是對黃斑部視網膜脈絡膜的損害，造成視功能暫時或永久性損傷［1］。我們對2007年1月至2012年12月我院收治的外傷性睫狀體脫離12例患者行睫狀體縫合固定術治療，經過術后隨訪及觀察，療效較好。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

外傷性睫狀體脫離12例 （12眼），其中男9例，女3例。年齡25～57歲，平均41．4歲。病程4d～8個月，平均3．2個月。其中鞭炮爆炸傷2例，拳擊傷7例，車禍1例，腳踢傷2例。視力小于0．1者8例，0．1～0．5者4例。眼壓小于6mmHg者7例，6～10mmHg者3例，眼壓測不出者2例。術前行均裂隙燈顯微鏡、前房角鏡及活體超聲生物顯微鏡檢查見：睫狀體脫離1／2象限者2例，小于1／3象限者2例，小于1／2象限者3例，大于1／2象限者5例。

1．2 治療方法

術前局部點眼用皮質類固醇眼液和阿托品凝膠，全身使用大量皮質類固醇治療，對治療后眼壓無明顯上升者在顯微鏡下操作進行手術。①球后阻滯麻醉；②定位脫離范圍后做大于脫離范圍的結膜瓣，角膜緣后3mm作平行角膜緣為基底板層鞏膜瓣，并向角膜緣切開分離鞏膜瓣，兩端超過脫離范圍的2個鐘點左右；③在虹膜報部離斷處角膜緣后1．5mm處全層切通，用10-0的帶鏟針尼龍線依次穿過鞏膜瓣的前唇、睫狀體組織和鞏膜瓣的后唇進行間斷縫合，每針間隔約1個鐘點，用虹膜恢復器調整虹膜位置至瞳孔恢復或接近正圓；④最后間斷縫合鞏膜瓣及球結膜。術后局部及全身給予糖皮質激素和抗生素等對癥治療。

2 結 果

在術后的隨訪中，所有患者眼壓均恢復正常 （10～21mmHg），視力均得到明顯提高，小于0．1者1例，0．1～0．3者7例，0．3～0．6者4例。眼底檢查見：視乳頭邊界清，黃斑區水腫消退，中心凹反光正常，其中6例患者黃斑區稍有少量滲出或色素沉著。

3 討 論

虹膜最薄弱處是虹膜根部，在受到大力的外傷時使眼球變形以及房水的沖擊使其后退，從而致使虹膜在根部斷裂。通常會引起頑固性低眼壓，長期如此會使眼球出現一系列組織、結構以及功能的損害，特別是對視神經、黃斑區等造成視功能不可逆的損害。虹膜睫狀體分離的手術恢復就顯得至關重要了。在手術前的各種輔助檢查在幫助虹膜脫離范圍的定位上是不可或缺的。

我們在此得出的一些經驗：①需要以裂隙燈顯微鏡、前房角鏡及活體超聲生物顯微鏡檢查為基礎，避免漏診及盲目的手術操作；②在明確定位虹膜脫離范圍后要行相應的術前對癥治療，如局部使用睫狀體麻痹劑、皮質類固醇眼液，全身大劑量使用皮質類固醇、擴張血管及能量藥物等；③必須在顯微鏡下進行操作以便對眼內情況有較好的了解；④術后眼壓的監測以及合理的用藥也是控制眼壓的關鍵之一。為改善患眼的視功能，術后可考慮酌情局部使用睫狀體麻痹劑、皮質類固醇眼液，全身使用皮質類固醇、擴張血管劑、維生素以及能量藥物等，對于提高術后療效也有一定作用［2］。

［1］惠延年 ．眼后段外傷的玻璃體手術 ［M］∥李風鳴 ．眼科全書 ．北京：人民衛生出版社，1996：3274．

［2］聞祥根，王燕，林曉峰 ．外傷性睫狀體脫離縫合復位術臨床觀察 ［J］．眼外傷職業眼病雜志，2004，26（2）：84-85．