《內經》“法于陰陽”的養生思想

李健美

(江蘇省中醫院 婦科，南京 210029)

《內經》是中醫理論體系的奠基之作，其養生思想直至今天，仍能廣泛而有效地指導臨床醫療實踐。《素問·生氣通天論》“夫自古通天者，生之本，本于陰陽……故圣人傳精神，服天氣，而通神明。”即生命的根本，來源于天地間的陰陽之氣。“精”代表精氣，屬陰；“神”表示神氣，屬陽。“傳精神”，精神方面專心致志；“服天氣”意思是順應四季之氣，“通神明”即通達玄妙的陰陽之道，即養生保健的要旨為：“傳精神，服天氣，而通神明”。[1]

1 養生首要“法于陰陽”

《素問·陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀。”陰陽既是哲學范疇又是醫學范疇，是兩者的統一，陰陽學說自與中醫學相結合以來，對中醫的養生起了重要的指導作用。陰陽是對自然界中相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括，所謂“陰靜陽躁，陰生陽長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。”陰包括陰血津液，一切食入之營養物質，需要陽之推動運化，陽為生理機能，需要陰之物質基礎。

《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人則不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”“法于陰陽”，即掌握自然界變化的規律，適應自然氣候和外界環境的變化，就養生來說，順應自然界的陰陽消長節律的養生方法，也就是充實人體的真氣，增強調節生命節律的能力，保持人體內陰陽的平衡，達到天人合一的理想境界。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”，即人稟天地之氣而生，是物質世界的一部分，順應四時變化而活，所以人要想健康長壽，就應順應四時陰陽變化規律，使機體陰陽與自然環境始終保持協調平衡，從而提高機體對自然環境的適應能力。

1.1 一日之間陰陽變化——人體營衛之氣運行的日周期變化 《靈樞·營衛生會》“夜半為陰隴，夜半后為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。”一晝夜內陰陽消長都有一定的規律，且與自然界變化的規律相適應。人體營衛之氣的運行與自然界的陰陽變化是相應的，《靈樞·大惑論》亦曰：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”可見營衛之氣的運行有明顯的日周期，人體營氣與衛氣，是內外相隨，陰陽互相協調，清氣與濁氣不致互相干犯，這樣就能順應四時而保持健康。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。”即人要隨著自然界陽氣的消長節律而動，日出陽氣漸生可起床活動，日落陽氣漸衰就要減少活動，所謂應遵從“日出而作，日落而息”的生活規律。

各類生物，從簡單的單細胞生物到各種動物直至復雜的人類都呈現以大約24 h為周期的生物節律現象，即生物鐘。生物鐘調節可以發生在分子、生化、細胞、生理及行為等各級水平，人類的睡眠—蘇醒循環就是生物鐘的良好實例。生物鐘對各種基本的生命過程，如睡眠、生殖、發育和免疫等均發揮不可或缺的調控作用。有研究[2]表明，生物鐘紊亂能夠嚴重損害機體的健康。《內經》“法于陰陽”順應自然晝夜陰陽變化規律的養生思想與現代研究發現生物鐘現象有著驚人的一致性，顯示《內經》“天人合一”宏觀理論與當今生命科學的微觀研究某種程度上殊途同歸。

1.2 四時陰陽的變化——人體之氣浮潛的年周期性 大自然的運動及其形成的氣候變化，對生物的生長化收藏是必需的條件，正如《素問·四氣調神大論》指出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也”。《素問·四氣調神大論》“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門”，即順應春季陽氣的生發以舒肝氣，順應夏季陽氣的旺盛以養心氣，順應秋季陽氣的收藏以養肺氣，順應冬季陽氣的閉藏以養腎氣，人體的生命活動與自然的陰陽之氣保持和諧，以防止“虛邪賊風”侵入機體，破壞其內部的平衡而造成陰陽失調，造成人體生物節律的紊亂、失調而危害健康。

1.3 一生的不同年齡階段陰陽的變化——生殖、生命節律的變化 《內經》把人的生長衰老的生命活動過程，看作一個整體去認識，以尋求順應生命規律，達到健康與長壽的目的。《靈樞·天年》載：“人生十歲，五臟始定，血氣已通……；三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿……；四十歲，……腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白……；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄；……九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”闡述了人體不同年齡階段的生理特點及生命規律。

而《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”通過女子生長發育的7個階段論述了女子青春期初潮、生育期與絕經期的生長壯老的變化過程，這也是古人早在《內經》時期對女性生殖內分泌規律的認識。

《素問·陰陽應象大論》：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；……年六十，陰痿，氣大衰。”《素問·上古天真論》《靈樞·天年》等皆將四十歲作為人體發育的極期，人體衰老始于四十歲左右，六十歲時，人之陰精之氣由衰半而至大衰，完全進入衰老狀態，通過敘述人的生命過程中不同年齡階段的生理變化及生命規律，為處在整個生命歷程中不同年齡的人采用不同的養生方法提供理論依據。

2 “陰平陽秘”——平衡調節是健康的最佳狀態

《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰；故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也”“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，即在陰陽二氣中，十分重視陽氣作用。《素問·五常政大論》曰：“陰精所奉其人壽”，又指出陰精與天年也具有密切關系。所以人體陰陽的正常情況正如《素問·生氣通天論》曰：“陰者，臧精而起亟；陽者，衛外而為固也”，即陰主藏精，陽主衛外，陰陽相互為用。《素問·生氣通天論》“陰陽之要，陽秘乃固，……陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”由此可見調理陰陽，增進陰陽之間的協調平衡，是攝生保健的目的，平衡調節是健康的最佳狀態，而現代生殖內分泌學研究早已闡明下丘腦—垂體—卵巢軸調節反應機制，相關激素存在正負反饋的平衡調節關系，調攝陰陽，使之保持平衡，方能達到延緩衰老、健康長壽之目的，所以只有法于陰陽，維持陰陽之間的正常關系，才能達到形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

3 婦科臨床應用

人生所貴，惟精與神，精以陰生，神從陽化，從婦科而言，不效法自然界變化的陰陽規律來調節陰陽，精滿時不知保持精氣充足，形體有神時不善于運用精神，隨心所欲，貪圖一時樂趣，違背正常生活規律，損害身心健康，起居無節，耗傷腎精，擾亂心神，不順應陰陽的變化，故致月經失調、不孕癥、卵巢早衰(POF)等病的發生。如現代女性夏季貪涼,過食生冷或空調溫度過低，損傷人體陽氣，違背“春夏養陽”的原則，而導致痛經等疾病的屢有發生，正如《素問·經脈別論》說：“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。” 此外，《素問·宣明五氣》還總結說：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”所以《內經》提出了“形勞而不倦”的原則，不妄作勞，勞逸有度，免傷真氣。現代研究[3]表明，生物鐘功能紊亂加速機體衰老進程，同時，衰老改變晝夜節律，使各種生物鐘基因表達失常。“早衰”一詞早在《素問·陰陽應象大論》中提及：“能知七損八益，則兩者可調，不知用此，則早衰之節也，”“七損八益”作為調攝陰陽、使之恢復平衡的法則。由于各種原因，特別是現代女性熬夜、睡眠過晚，攝生不慎等，引起衰退過早、過快、過甚，擾亂心神，耗傷腎陰，導致癸水不足，自然不能滋養精卵。而有些女性忙于學業、事業有成，接近四十方始備孕，不順應一生的不同年齡階段陰陽的變化，卵巢儲備功能低下的不孕癥患者近年來在臨床屢見不鮮。鄭素芬[4]調查對照組保證充分休息及睡眠的情況比POF組做得好,長期睡眠不足、休息不好會影響免疫力，導致月經不調、臨床早衰。

食物的“甘、苦、辛、咸、酸”5種性味太過或者不及都會影響到五臟正常的生理功能。《素問·生氣通天論》言：“陰之所生，本在五味，……謹道如法，長有天命。”五味對五臟具有全面的滋養作用，人體陰精的產生是來源于五味之精微，人的生理機能活動是以陰精為物質基礎，沒有陰精就無從產生陽氣。調和五味，氣血流暢，必須謹慎的遵守養生法則，才能享受自然壽命。而現代生殖內分泌學研究[5]證實，女性體內的脂肪是維持卵巢功能的重要條件之一，如果以節食減肥可使營養不良，缺乏蛋白質，致促性腺激素分泌減少引起月經失調、閉經等臨床上也不少見。而飲食五味攝入過量積蓄，也會改變機體的生理效能，導致體質的改變疾病的發生甚至危及到生命。就婦科而言，多囊卵巢綜合征(PCOS)是青春期和育齡婦女最常見的生殖內分泌紊亂性疾病，PCOS不僅發病率高，而且伴隨胰島素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病和子宮內膜癌變等嚴重并發癥[6]，目前研究認為控制體量，調整飲食結構和調整生活方式是肥胖PCOS患者的最基本治療。

近年來，隨著人們對傳統性觀念的改變及各種因素的影響，人工流產人數逐年增多，月經失調、不孕癥、盆腔炎性疾病等屢見不鮮,鄭建華等[7]認為人工流產是卵巢早衰發生的獨立危險因素之一，而人為的中斷妊娠，使體內雌激素、孕激素水平急劇下降，造成下丘腦—垂體—卵巢軸調節紊亂，可導致月經量減少，甚至閉經。如反復多次人工流產，體內內分泌系統會受到反復多次的影響，屢屢違背正常的生殖節律，耗傷陰精，損害陽氣，破壞了人體陰陽協調平衡，從而使女性卵巢功能逐漸減退，發生卵巢早衰，并可誘發其他婦科疾病如子宮內膜異位癥等。可見，不順應人體陰陽的變化，甚至人為破壞“陰平陽秘”的自然狀態，違背正常的生殖節律，可致疾病叢生。

4 結語

哈佛大學教授Aikaw aM指出：“古代的哲學家們早已知道了健康的本質就是平衡。”生物醫學家們也認識到了內環境的平衡是健康的基本保證，同時也觀察到平衡不是絕對的和一成不變(static)的,而是相對的和動態變化(dynamic)的。一旦人體內的這種動態平衡被破壞，就將會產生各種疾病。“令人驚奇的是，這種古代的中醫陰陽學說在探討疾病是如何發生的,卻現在被證實在分子水平上。”[8]誠如《素問·陰陽應象大論》所說：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，調整和保持人體陰陽的協調平衡為治療疾病、養生保健最高行為準則，所以至今其思想魅力歷千年不減，可見《內經》“法于陰陽”的養生思想對于認識生殖、生命規律的變化，研究養生保健仍具有非常重要的意義。

[1]王慶其.《內經》講稿[M].北京:人民衛生出版社,1990:163.

[2]王明勇.斑馬魚生物鐘研究進展[J].遺傳HEREDITAS(Beijing),2012,34(9):1133-1143.

[3]顧佳黎.生物鐘與衰老的相關研究進展[J].生理科學進展,2009,40(2):123-128.

[4]鄭素芬.卵巢功能早退的臨床分析[J]當代醫學,2010,16(27):34-35.

[5]徐剛.《黃帝內經》對中國傳統飲食養生文化的影響[J].新西部,2010(1):125-128.

[6]周禮蘭,李瑛.多囊卵巢綜合征診斷與治療的新進展[J].醫學綜述,2012,18(8):1204-1207.

[7]鄭建華,安媛.卵巢早衰的病因與高危因素[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(6):478-480.

[8]沈曉雄.陰陽學說在現代醫學中的運用與回顧[J].環球中醫藥,1963,4(2):120-124.