朱凌云治療難治性胃食管反流病

楊蕓峰，指導：朱凌云

(上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院，上海 200136)

朱凌云主任醫師，師從國醫大師張鏡人教授20余年，繼承了張老的學術思想，在長期的內科臨床工作中，對于運用中醫藥治療難治性胃食管反流病，積累了豐富的經驗。筆者有幸侍診朱師，受益良多。今將朱師對于難治性胃食管反流病(GERD)病因病機認識及選方用藥思路總結如下，以饗同道。

1 病機再認識

難治性GERD歸屬于祖國醫學的“食管癉”“吐酸”“反胃”“嘔吐”“胸痹”“噎膈”等范疇。以往多認為，病位主要在胃、食管，與肝脾相關，胃失和降、胃氣上犯食管為發病機理，臨床多以肝脾論治即和胃降逆，效果不甚理想。

朱師認為，難治性GERD總以“氣機失調”為要。雖病位在胃、食管，但與肺脾關系密切。病機主要為脾失健運，肺胃不降。然脾運無力則升降無常，肺胃不降則濁氣上逆，致使津液、食物、痰濕隨逆亂而上乘，浸淫食管發為本病。

2 遣方選藥特色

難治性GERD，治以降逆，無可厚非，但當前醫家往往單純選用降逆之品，如旋覆花、代赭石及半夏等，以降所逆之氣，而忽視佐以升氣藥的理念。朱師根據難治性GERD的病機認識，以“治中焦如衡，非平不安”的理論為主旨，臨證處方中，選用降氣之枇杷葉，配伍有升提作用的桔梗，作為調節氣機的主要藥對。枇杷葉，功善清肺和胃，降氣化痰。《本草綱目》云：“枇杷葉，治肺胃之病，大都取其下氣之功耳。氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，渴者不渴，咳者不咳也。”“桔梗系升提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下之劑至于至高之分，俾清氣概得上升，則濁氣自可下降。”(《本草求真》)。2藥作為藥對，其中重用枇杷葉，少佐桔梗，升降并舉，以降為主，一升一降，寓升于降中，以平調氣機，調整中焦逆亂的氣機。此外，脾虛亦為難治性GERD的重要病機之一，朱師臨證多在處方中加入白術、山藥等藥物健脾益氣，諸藥共參，治病求本。

朱師認為，要取得滿意療效，還需根據臨床辨證加減用藥。若肝胃郁熱明顯，加蒲公英等；若痰氣郁阻明顯，加蒼術、厚樸等；若脾虛氣逆明顯，重用山藥、白術等；若陰虛氣逆明顯，去白術，加山藥、石斛、麥冬、南沙參等；若氣逆血瘀明顯，加丹參等；若陽氣不足明顯，加吳茱萸、桂枝等。

3 預防與調護

臨床治療難治性GERD中，預防和調護亦尤為關鍵[1]。朱師認為，本病是一種慢性疾病，易反復發作，主要與情緒、飲食習慣、生活方式等有關。臨床每遇初診患者，朱師皆會給予“健康教育處方”，內容主要包括應保持心情舒暢；飲食節制，忌過多吃甜食、油脂、辛辣、濃咖啡等刺激性較大的食物；生活起居有規律；睡前2 h不要進食、睡時抬高床頭可能會緩解癥狀，減少彎腰和前傾動作。朱師認為，嚴格該健康處方實行可促進難治性GERD的治愈、康復，且防止復發，有著事半功倍的療效。

[1]梅雨玫，陸為民.陸為民主任醫師治療胃食管反流病經驗[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):65-66.