中醫藥對晚期非小細胞肺癌預后的影響

陳 靜，許尤琪

(南京中醫藥大學，南京 210029)

肺癌目前占惡性腫瘤中導致死亡之首，而其中超過80%為非小細胞肺癌(NSCLC)。早期肺癌通過手術治療，預后良好，Ⅰ期肺癌行根治性手術,其10年生存率可達92%，然而臨床上超過80%患者確診時已屬晚期[1]。運用中醫藥、中西醫結合的方法，在提高生存質量、穩定病灶、延長生存期等方面凸顯優勢，改善肺癌的預后。本文就中醫藥對肺癌預后的影響總結如下。

1 中藥配合手術

中醫認為,手術耗氣傷血，NSCLC術后常有氣血不足、肺氣虧耗、脾胃虛弱的表現，運用中藥扶正固本、養陰益肺、補脾益氣，能顯著加速體力恢復、改善癥狀，降低術后復發風險，延長生存期。孫宏新等[2]采用益肺清化膏治療早期NSCLC手術后患者，可明顯提高患者免疫功能，改善生活質量。劉昌俊等[3]使用中藥聯合化療治療40例NSCLC術后患者，1、5、10年的生存率分別為80.00%、60.00%和47.50%;明顯高于同期國內外文獻報道，說明化療加中藥治療，能夠提高肺癌術后病人的遠期療效。

2 中藥配合放療

放療是中晚期肺癌重要治療手段之一，但在放療中很容易發生放射性肺炎、食管炎及骨髓抑制等毒副反應。王炳勝等[4]研究發現采用益氣活血養陰方可預防和治療放射性肺損傷，降低食管炎的發生，提高放療療效，改善患者生活質量，延長生存期。楊岷等[5]使用消癌平注射液聯合放療治療晚期NSCLC患者30例，對照組30例，2組中位緩解期分別為8個月、5個月(t=5.275，P<0.05)，中位OS分別為14個月、9個月(t=3.815,P<0.05)均有統計學意義，表明消癌平輔助放療可提高療效，進一步延長OS。鄧生明等[6]采用天龍消瘤方配合125I粒子三維(微創)植入治療中晚期NSCLC 50例，1、2、3、4年生存率治療組88%、46%、28%、14%，對照組68%、24%、12%，2%,治療組明顯高于對照組(P<0.05)。表明天龍消瘤方配合125I粒子植入治以補氣益肺，活血消積,可提升患者的生存率。肺癌最常見轉移的部位是腦，其發生率為17%～57%，肺癌腦轉移，自然生存期短，如不經積極治療,常在3個月內死亡。孟捷[7]運用扶正抗癌合劑聯合放化療治療32例肺癌腦轉移患者，對照組20例，2組平均OS(月)(12.85±5.06)、(8.67±2.32)(P<0.01)。可見配合中藥扶正祛邪，療效顯著，可延長生存期。

3 中醫藥配合化療

3.1 中藥復方的應用 辨證論治是中醫理論的核心，是中醫治療肺癌的精髓所在。諸多醫家根據自己的臨證經驗配伍復方進行辨證論治。如周建偉等[8]根據正虛是腫瘤發生的內因，運用扶正固本Ⅰ號方為主配合化療治療54例NSCLC患者,對比單純化療組53例，PFS：治療組6.64個月，對照組4.98個月；中位OS：治療組13.90個月，對照組8.60個月。治療組的PFS和中位OS均顯著長于對照組(P<0.05)。謝丹等[9]將NSCLC分為氣陰兩虛、陰虛內熱、脾虛痰濕證、痰瘀互結5個證型,采用黎杏群教授所擬肺癌方聯合GP方案治療晚期或轉移性NSCLC病人，聯合組102例，GP組98例，聯合組與GP組的1年生存率分別為54.5%和34.1%(P<0.05)，中位PFS分別為7個月和6個月，聯合組PFS明顯低于GP組(P<0.05)，1年生存率明顯高于GP組(P<0.05)；可見中藥方劑聯合GP方案可進一步延緩晚期或轉移性NSCLC患者腫瘤進展，顯著延長生存時間，且有良好的安全性和耐受性。向理宏等[10]應用益氣活血湯輔助治療晚期NSCLC患者共63例，單純化療組60例，2組1年生存時間無統計學意義(P<0.05)，3年生存時間，2組有統計學意義(P<0.05)。柴小姝等[11]運用消積飲維持治療晚期NSCLC患者32例,對照組隨訪觀察32例，2組中位OS分別為193 d，98 d(P=0.00)，PFS分別為152 d，76 d(P=0．00)，可見中藥消積飲維持治療可延長中晚期NSCLC患者中位OS及PFS。金長娟等[12]對比中西藥綜合治療組和單純化療組各45例，治療組在化療期間服用健脾和胃、益氣養陰中藥，化療結束后堅持長期服用經驗方七葉靈方，1、2、3年生存率：綜合組為86.67%；59.55%和38.75%，化療組為35.56%，17.78%和4.24%；中位OS：綜合組26個月，化療組15個月。綜合組明顯高于單純化療組。可見化療后堅持服用中藥可明顯延長生存時間，改善預后。

3.2 中成藥的應用 李明[13]將68例老年晚期NSCLC患者隨機分為治療組38例、對照組30例，對照組采用多西他賽加順鉑化療，治療組加用參芪扶正注射液、血栓通粉針。治療組體能狀態評分高于對照組，2組比較有統計學意義(P<0.05)。中位OS治療組為320 d，對照組為239 d，治療組中位OS長于對照組，2組比較，P<0.05，可見益氣化瘀中藥與化療聯合應用治療老年晚期非小細胞肺癌臨床療效較好。

3.3 針藥結合的應用 鄭心婷等[14]研究顯示對于一般狀況較好的老年NSCLC患者，針藥給合較化療生存時間相近，而毒副反應減輕；對于一般狀況較差的老年患者，中醫藥治療可延長中位OS，提高生存率。

3.4 中藥配合分子靶向藥物 靶向治療開啟了21世紀肺癌治療的新篇章，其安全性和耐受性較好，但臨床上多數患者在服藥6～12月后就會出現耐藥,即產生獲得性耐藥。許多醫家都在探索如何在靶向治療時，適時切入中藥，減輕毒副作用，降低耐藥性的發生。陳世敏[15]運用扶正抗癌方湯劑聯合吉非替尼治療51例,未經治療的NSCLC患者治療3月，PFS為10.78個月；中位OS為10.0個月；1年存活率為55.56%。較同期國內外一線吉非替尼治療非小細胞肺癌的文獻報道相比聯合用藥比單藥吉非替尼能延長PFS,研究顯示扶正抗癌方聯合吉非替尼在72 h不同濃度對不同細胞株有殺傷效果，較單藥吉非替尼為佳，并且聯合用藥對不同細胞株展示了不同的增殖抑制(細胞周期改變)作用，有輕微的促進凋亡作用。

4 結語

綜上所述，在腫瘤治療過程中，以中醫藥理論為指導，與現代醫學有機結合，合理地應用現有各種治療手段，最大限度地發揮中醫整體治療優勢，取長補短，在增效減毒、術后防復發轉移、延長帶瘤生存時間、改善患者臨床癥狀、提高生存質量等方面都取得了良好的臨床療效，能明顯改善肺癌的預后。

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[2]孫宏新,蔣士卿,樸炳奎,等.益肺清化膏對早期非小細胞肺癌術后患者治療作用的隨機對照研究[J].光明中醫,2005,20(5):55-58.

[3]劉昌俊,李巖,劉文波,等.中藥復方對肺癌術后患者免疫功能及遠處轉移的影響[J].浙江中醫雜志,2005,40(2):69-71.

[4]王炳勝,劉軍璽,張秀麗,等.益氣活血養陰方在老年肺癌放療中的作用[J].中國腫瘤臨床與康復,2007,14(6):521-523.

[5]楊岷,吳靜,李永強,等.消癌平注射液聯合放療治療晚期非小細胞肺癌30例[J].中醫研究,2000,13(1):39-41.

[6]鄧生明,林小清,張好平.天龍消瘤方配合125I粒子植入治療肺癌療效觀察[J].陜西中醫,2011,32(8):939-940.

[7]孟捷.中西醫結合治療肺癌腦轉移32例療效分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(7):119-120.

[8]周建偉,潘龍賜,嚴學維.扶正固本Ⅰ號方結合化療治療晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].上海中醫藥雜志,2011,45(6):49-51.

[9]謝丹,林源,黎杏群,等.中藥復方聯合GP方案治療晚期或轉移性NSCLC的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2012,30(10):2363-2366.

[10]向理宏,翟玉珍,張黎,等.益氣活血湯治療晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2008,35(9):1375-1376.

[11]柴小姝,何春霞,吳萬垠,等.消積飲維持治療晚期非小細胞肺癌對生存期的影響[J].時珍國醫國藥,2011,22(10):2547-2548.

[12]金長娟,李蕾,崔清,等.中西藥綜合治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2003,37(7):16-17.

[13]李明.益氣化瘀法治療老年晚期非小細胞肺癌38例[J].山東中醫雜志,2011,30(11):781-782.

[14]鄭心婷,林麗珠.針藥結合治療老年非小細胞肺癌100例遠期療效觀察[J].中醫藥導報,2012,18(5):16-19.

[15]陳世敏.扶正抗癌方聯合吉非替尼治療非小細胞肺癌的臨床與實驗研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2012:31-32.