膏方調治胃幽門螺桿菌陽性驗案舉隅

常少瓊，陳瑞芳

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州 510405)

胃幽門螺桿菌可以通過唾液傳播，人群感染后在胃部種植，如果加上不良飲食習慣、精神長期緊張、先天不足等因素，容易引起胃炎甚至胃癌。如濫用抗生素，不僅不能殺菌，而且容易導致耐藥及其他不良反應出現。中醫藥在治療胃幽門螺桿菌方面有廣闊前景。同時，膏方是經過多種中藥煎煮濃縮加工制成，所以有效成分含量較高，作用穩定持久，且體積小，便于攜帶，服用方便，因人處方，對癥下藥，對于久病、慢性病人長期服用膏方，可以起到標本兼治作用[1]。我院陳瑞芳教授認為，Hp屬于中醫“濕邪”一類，其侵襲人體，若素體脾胃強盛，“正氣存內，邪不可干”，則不會出現癥狀，達到“人菌平衡”；若素體脾氣不足，Hp感染后，更損脾氣，脾胃運化不健，體內濕邪蘊留，導致中焦氣機阻滯，升降失常，輕者痞滿，甚者腹痛。濕邪久留，氣機不暢，日久化熱；耗津傷液，損傷陽氣，致痰瘀內生。《素問·痹論》云：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。”因此，陳瑞芳教授運用膏方藥味多樣能標本兼治的特點，辨證用半夏瀉心湯合六味地黃丸加減為底方調治病人。半夏瀉心湯由小柴胡湯化裁而成，全方寒熱互用能和陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，為治療中氣虛弱，寒熱互結，升降失常的良方。現代研究[2-4]證明，半夏瀉心湯在治療Hp相關性胃炎上有很好的療效。而六味地黃丸“三補三瀉”“三補”為主，肝脾腎并治，又“三瀉”利濕降火，與半夏瀉心湯合用，在膏方大量的滋補藥中補而不滯邪，起到健運脾氣，祛濕不留邪的作用。陳瑞芳教授臨證時，還會因人而異加減補陽、祛瘀的藥物，調治Hp陽性者取得很好的效果。茲舉驗證，介紹如下。

患者，男，40歲，2011年12月就診，主訴反復上腹痛不適，眠差多年，平素腰酸，易疲倦，偶有口干口苦，大便干，1次/d,納可，小便可，舌紅苔薄白，脈弦。健康體檢時提示胃幽門螺桿菌陽性，乙肝攜帶史多年。診斷為胃痛、不寐，脾虛濕蘊證。擬方：酒山茱萸100 g，熟地黃100 g，山藥100 g，牡丹皮100 g，澤瀉100 g，茯苓100 g，黨參100 g，枸杞子100 g，法半夏80 g，黃芩150 g，黃連50 g，黑棗100 g，浮小麥100 g，女貞子100 g，墨旱蓮100 g，炙甘草80 g，阿膠250 g(烊化)，蜂蜜500 g，五子毛桃300 g，龜甲膠100 g(烊化)，白芍150 g，麥冬100 g，茵陳200 g，雞骨草150 g，溪黃草100 g，丹參100 g,白花蛇舌草100 g，赤芍100 g，生地黃100 g，酒黃精100 g，白術100 g，合歡花100 g，首烏藤100 g，桑寄生100 g，醋鱉甲80 g(先煎)，夏枯草100 g。調制膏方，服用，獲效。

按:患者脾腎不足為本，因感受Hp及乙肝病毒，日久致肝脾濕蘊為標。脾虛濕蘊，氣機不暢，不通則痛；腎氣虧虛，肝脾濕蘊，日久損傷陰液，陰不斂陽，導致不寐。陳瑞芳教授用半夏瀉心湯合六味地黃丸加減補脾腎、和陰陽，加茵陳、雞骨草、溪黃草、夏枯草清肝膽濕熱，黨參、五子毛桃增補脾之力，白花蛇舌草益殺菌之效，二至丸、首烏藤、合歡皮補益肝腎之陰、疏肝解郁調失眠。患者服膏方1月后腹痛、失眠均緩解,自覺精神飽滿，囑其堅持服膏，稍有咽喉不適，可減量一半，并飲用新鮮蔬菜清湯以清虛熱。

[1]張麗華.消化性潰瘍的病因及用藥[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):832-833.

[2]李宏艷,宋書寧.半夏瀉心湯加減治療慢性淺表性胃炎39例臨床觀察[J].北京中醫藥,2010,29(9):691-692.

[3]鮑擁軍.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(8):701-702.

[4]李紅,楊樺,鐘志國,等.加減半夏瀉心湯治療脾虛濕熱型慢性胃炎60例療效觀察[J].中醫臨床研究,2011,3(9):4-5.