針灸治療單側(cè)外展神經(jīng)麻痹驗(yàn)案舉隅

周清辰

(山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250014)

外展神經(jīng)麻痹屬于臨床常見病，目前藥物治療效果一般，針灸治療選用局部穴位睛明、球后、攢竹、太陽、百會(huì)及遠(yuǎn)端穴位養(yǎng)老、光明為主穴，根據(jù)辨證分型進(jìn)行遠(yuǎn)端配穴，常規(guī)針刺結(jié)合電針治療可取得顯著療效，現(xiàn)選取山東省中醫(yī)院針灸科門診驗(yàn)案1則，以資佐證。

1 病案舉例

王某，男，52歲，因“左眼視物成雙，不能左轉(zhuǎn)3 d”于3月14日就診于山東省中醫(yī)院。患者3 d前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物成雙，不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，曾到山東省中醫(yī)院眼科就診，診斷為“外展神經(jīng)麻痹”，建議手術(shù)治療，患者拒絕。因在網(wǎng)上搜索得知針灸治療該病有效，欲求針灸治療，特來我科就診，現(xiàn)癥見：左眼視物成雙，不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，略有干澀感，無流淚，無眼瞼下垂，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納少，眠可，二便調(diào)。查體：左眼向左轉(zhuǎn)動(dòng)不能，上下及向右側(cè)運(yùn)動(dòng)正常，復(fù)視，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射存在。舌質(zhì)淡紅有齒痕，苔膩，脈弦滑。患者既往高血壓病史2年，無糖尿病病史。中醫(yī)診斷:風(fēng)牽偏視(風(fēng)痰阻絡(luò)證)；西醫(yī)診斷：外展神經(jīng)麻痹。治則：健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。治療：百會(huì)、攢竹、睛明、球后、光明左側(cè)單取，太陽、養(yǎng)老、陰陵泉、豐隆、太沖雙取，百會(huì)和左側(cè)太陽接電針，連續(xù)波；留針30 min，1次/d。囑患者平時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，鍛煉患側(cè)眼外肌。針刺6 d休息1 d。經(jīng)治療，10 d后逐漸好轉(zhuǎn)，24 d后患者左眼可以向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球活動(dòng)自如，仍有復(fù)視；37 d后復(fù)視消失，視物清楚，病愈。

2 討論

外展神經(jīng)麻痹的生理病理過程可歸屬于眼微循環(huán)及相關(guān)疾病中，其發(fā)病機(jī)理均離不開血管壁的異常病理改變，血流變及血流動(dòng)力學(xué)等微循環(huán)障礙的基本病理過程。針灸具有擴(kuò)張血管，增加血流量，縮短視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間，改善血流變和視網(wǎng)膜循環(huán)作用[2]。本病中醫(yī)稱為“風(fēng)牽偏視”，是以眼珠突然偏斜，向外轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二為臨床特征的眼病，由風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致[1]。該患者素體脾虛，聚濕成痰，感受風(fēng)邪，風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)脈不通，氣血不行，筋肉失養(yǎng)，弛緩不用。且年老肝腎陰虛，目失濡養(yǎng)，肝陽偏亢，風(fēng)動(dòng)夾痰，風(fēng)痰阻絡(luò)。睛明、攢竹可祛風(fēng)活絡(luò)，明目退翳；太陽、球后位于眼睛局部，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和局部氣血以養(yǎng)目；百會(huì)穴位于顛頂，可清熱熄風(fēng)，升陽健脾；養(yǎng)老為小腸經(jīng)腧穴，可以明目清熱，治療目視不明；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，可健脾祛濕以治本虛，脾主肌肉，脾氣健則可以運(yùn)化精微，濡養(yǎng)眼部肌肉；太沖為肝經(jīng)原穴，可平肝熄風(fēng)，疏肝養(yǎng)血，肝開竅于目，肝血充則目得濡養(yǎng)，功能得復(fù)；光明為膽經(jīng)絡(luò)穴，膽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，膽之經(jīng)別系目系，故該穴可以疏肝明目、通經(jīng)活絡(luò)，治療目疾；豐隆屬胃經(jīng)，是豁痰之要穴，可健脾化痰。太陽、百會(huì)結(jié)合電針可有效的興奮受損的眼神經(jīng)，使麻痹肌的肌張力提高，恢復(fù)了眼神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)的功能，又增加了局部的血流量，保證了神經(jīng)生長(zhǎng)的血液供應(yīng)，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供了條件[3]。

[1]盛國(guó)濱,陳劍,王靜.針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(1):112-113.

[2]李紅麗,邢德利.針刺治療外展神經(jīng)麻痹30例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):67.

[3]劉丹,薛雁,朱永志.電針配合七星針叩刺治療外展神經(jīng)麻痹[J].針灸臨床雜志,2011,27(8):32-33.