食物過敏引起復發性阿弗他性口腔炎的預防及治療

劉家明

(長春中醫藥大學附屬醫院 口腔科，長春 130021)

復發性阿弗他性口腔炎(RAS),在兒童和成人中是最為常見的口腔黏膜疾病。研究[1-2]顯示,RAS的發生與飲食存在明顯關聯[2]。患有RAS的35%～50%的患者已經被證明其對于食物或防腐劑過于敏感，而當嚴格限制飲食后將會改善或者解決25%～75%的持續潰瘍的患者。患有RAS的患者中,通常具有遺傳基礎,在超過42%的患者中一級親屬也患有該種疾病。當雙親均患有該病時,約有90%的可能性其子女也患有該病，但是當雙親中一人患有該病時，只有20%的可能性患有該病,且當患者存在陽性家族史時，甚至可能患有更加嚴重的或是在更早年紀就出現RAS。

1 發病機制

通過對早期RAS損傷的病理觀察發現，病變存在免疫活動增強的現象，更為該論文提供了證據。在包括RAS這類由于過敏所導致黏膜病變的疾病中，無論是I型變態反應，Ⅲ型變態反應，還是IV型變態反應，或是細胞介導的免疫損傷，均會影響到疾病的表型或嚴重程度。目前有證據顯示,B淋巴細胞與抗體、免疫復合物、抗體依賴的細胞毒性物質和殺傷細胞可能在介導免疫機制的增強中發揮了重要作用。

患有RAS的患者,CD8+T淋巴細胞水平可能增加或可能同時存在CD4+T淋巴細胞水平的減少,原始T淋巴細胞的百分比可能減少，而記憶T細胞可能明顯增加。活動期的RAS患者的γδ T細胞比例與對照組和非活動期的RAS患者相比明顯增加。

在RAS的前潰瘍期,局部單核細胞浸潤組成原始的大顆粒淋巴細胞且CD4+細胞毒性抑制細胞與潰瘍期密切相關，但在愈合期時則被CD4+細胞所取代。在病變時常會出現多形淋巴細胞，他們的趨化功能正常且吞噬功能也無明顯缺陷。

血清免疫球蛋白水平通常是正常的,盡管在RAS患者中血清IgA、IgG、IgD和IgE的增加均有過報道，而某些患者中血清C9的水平增加考慮存在不典型的急性期反應。中醫認為，RAS的發生,外因以熱毒為主，內因則以情志內傷，飲食不節，房事勞倦所致[3]。

2 治療方法

治療RAS的目的在于減輕疼痛、縮短潰瘍期、恢復正常口腔功能。次要目的包括減少發作的頻率和復發的嚴重程度。一旦某些食物可能涉嫌引起過敏，則被放在飲食范疇外。成功的飲食治療方法取決于正確的評斷出過敏原，病人是否能夠完全避免接觸過敏原，以及假定在同一時間內不會出現能引起同樣癥狀的因素。治療由于食物過敏引起的RAS主要包括局部治療和/或系統治療。在局部治療中，應用糖皮質激素仍然是最常用的方法。不同效價的糖皮質激素都可以應用于減輕癥狀，但是不能阻止潰瘍的再發。長期應用糖皮質激素會產生腎上腺素抑制，應用時應注意監測酵母菌的重復感染。

對于頑固的潰瘍，則應給予全身皮質類固醇，還包括病灶內注射皮質類固醇激素例如倍他米松、地塞米松或氟羥氫化潑尼松來提高局部反應，但盡量減少系統治療時間。左旋咪唑可能對RAS有效，因為它具有廣泛的免疫刺激作用并且在2～3個月內每日給予100～150 mg的左旋咪唑療效確切。該藥物可能出現的毒副作用是白細胞計數的遞減[5]。當病人患有重度潰瘍時可以考慮給予沙利度胺治療，具有較強的免疫調節和抑制血管生成作用。給予4周200 mg的沙利度胺可完全治愈潰瘍，其毒副反應則包括致胎兒畸性、多發性神經病變和情緒改變。

中醫藥治療[6]可用昆明山海棠片，具有良好的抗炎和抑制增生作用，可抑制毛細血管通透性并減少炎性的滲出。但長期應用，則應注意血象的改變和類腎上腺皮質激素的不良反應。

3 結語

對于因食物過敏引起的RAS,預防是防止其急性加重的重要原則。關鍵在于前期時改善飲食結構，并試圖應用局部免疫抑制劑和特殊的糖皮質激素阻止潰瘍的再次發生。根據長期的臨床經驗表明，許多由于食物過敏引起的RAS患者,在最初給予基礎皮質類固醇和1～2個月的最小維持劑量后，均會進入一個完全緩解期。[7]。

[1]Zain RB.Oral recurrent aphthous ulcers/stomatitis:prevalence in Malaysia and an epidemiological update[J].J Oral Sci,2000,42(1):15-19.

[2]Gonul M, Gul U,Cakmak SK,et al.The role of the diet in patients with recurrent aphthous stomatitis[J].Eur J Dermatol,2007,17(1):97-98.

[3]師洪亮,方賀,趙青春,等.復發性口腔黏膜潰瘍的中醫辨治[J].中國社區醫師,2004,21(248):201.

[4]Zunt S L.Recurrent aphthous ulcers[J].J Practical Hygiene,2001(4):17-24.

[5]Scully C,Gorsky M,Lozada-Nur F.The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis:a consensus approach[J].J Am Dent Assoc,2003,134(2):200-207.

[6]李秉琦.口腔黏膜病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:1211.

[7]蔡暉.中西醫結合辨證治療復發性阿弗它潰瘍臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(8):1049-1050.